黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围血管病变40例

摘要：目的：观察黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围血管病变的临床疗效。方法：将40例糖尿病周围血管病变患者随机分为2组各20例，对照组口服西洛他唑片治疗；治疗组在对照组治疗基础上予黄芪桂枝五物汤加减治疗，3个月为1个疗程，观察2组治疗前后综合疗效、踝/肱指数（ABI）、血液流变学等指标的变化情况。结果：治疗组总有效率为85%，明显高于对照组65%（P

关键词：糖尿病；周围血管病变；黄芪桂枝五物汤

中图分类号：R587.2文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）01-0027-02

近年来，笔者运用黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围血管病变40例，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料40例均为本院2010年1月～2011年12月门诊及住院糖尿病周围血管病变患者，中医辨证为瘀血阻络型。随机分为2组。治疗组20例，男6例，女14例；年龄54～65岁，平均（58±7.6）岁；病程5～21 a，平均（13±5.1）a。对照组20例，男8例，女12例；年龄52～64岁，平均（57±8.6）岁；病程5～22 a，平均（12±5.6）a。2组病例性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准糖尿病诊断标准符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家咨询委员会正式公布的诊断标准确定。糖尿病周围血管病变诊断标准：（1）有肢体缺血症状：发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、酸胀；（2）有肢体缺血体征：皮色苍白或黯红，皮温低，肌肉萎缩等营养障碍性改变，患肢足背动脉、胫后动脉博动减弱或消失，甚至股动脉搏动减弱或消失；（3）下肢血管彩色多普勒超声检查显示动脉硬化，血管壁增厚，内膜回声不均匀，可见粥样斑块强回声，动脉管狭窄、扭曲，血流峰时速减慢，阻力指数增高。

1.3排除标准有肢体坏疽者；妊娠、肝肾功能异常者；伴有其他严重疾病如恶性肿瘤、心力衰竭者；未按规定坚持服药或加用其他药物影响药物疗效判定者。

1.4治疗方法对照组口服西洛他唑片治疗；治疗组在对照组治疗基础上予黄芪桂枝五物汤加减治疗，处方：生黄芪30 g，桂枝6 g，赤白芍各10 g，鸡血藤20 g，葛根10 g，当归10 g，怀牛膝10 g，地龙20 g，丹参20 g，川芎8 g，路路通10 g。水煎服，每日1剂，分2次温服。3个月为1个疗程，观察2组治疗前后临床综合疗效、踝/肱指数（ABI）、血液流变学等指标的变化情况。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析。计量资料用（ ±s ）表示，采用t检验。等级资料采用秩和检验。

2疗效标准与治疗结果

2.1疗效标准参照中华全国中医学会脉管专业委员会肢体动脉硬化性闭塞症疗效标准制定[1]。显效：临床症状、体征明显改善；有效：临床症状、体征均有好转；无效：临床症状、体征均无变化或加重。

2.2治疗结果

2.12组临床综合疗效比较见表1。

2.22组治疗前后ABI比较见表2。

表22组治疗前后ABI比较

组别11ABI治疗组1治疗前10.66±0.131治疗后11.01±0.14*对照组1治疗前10.65±0.121治疗后10.84±0.16注：与治疗前比较，P

2.32组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

组别11全血黏度高切

（mpa/s）1全血黏度低切

（mpa/s）1血浆黏度

（mpa/s）1纤维蛋白原

（g/L）治疗组1治疗前17.13±1.29112.96±1.8912.25±0.7613.68±0.831治疗后14.08±1.16*19.07±1.06*11.36±0.69*12.59±0.55*对照组1治疗前17.08±1.13112.44±1.7412.43±0.7213.57±0.671治疗后15.46±1.2417.53±1.3711.79±0.7913.01±0.61注：与治疗前比较，P

3讨论

糖尿病周围血管病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，也是造成糖尿病患者肢端坏疽而致残的主要原因。其病理改变为内膜中层厚度增加，管腔狭窄，管壁顺应性降低，内膜粥

样斑块形成，致管腔进一步狭窄，甚至完全闭塞。其主要临床表现是，下肢皮肤干燥弹性差，双下肢麻木发凉酸胀，间歇性跛行，足背动脉波动减弱或消失，病情严重者可出现糖尿病性肢端干性坏疽，严重影响患者的生活质量[2]。

本病属中医“痹证”、“痿证”、“脉痹”、“血痹”等范畴，历代医家对此病亦有相关论述，如《内经》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅，血气逆留，皮充肌，血脉不行”。糖尿病以阴虚为本，燥热为标，病程日久，阴损及阳，阳气虚衰；病久入络，血脉瘀滞。其基本病机为气阴两虚、瘀血阻络。治疗当予益气养阴，活血通络。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣5味药组成，具有益气通经，活血通痹之功。笔者在临床上运用黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围血管病变取得了满意的疗效。方中黄芪、当归、鸡血藤补气养血，以扶其正；丹参、川芎活血化瘀而通行血脉；路路通、桂枝通经活络；地龙破血通络止痛；赤芍滋阴凉血；葛根、白芍养阴生津；怀牛膝引药下行，直达病所。诸药合用，共奏益气养阴，活血化瘀通络之功。总之，经临床观察证实，黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围血管病变具有良好的临床疗效，值得临床推广。

参考文献：

[1]尚德俊，王嘉桔，张柏根.周围血管疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：313.

[2]王玉珍，许樟荣.第五届国际血管外科第一届糖尿病血管疾病会议（糖尿病足部分）纪要[J].中华糖尿病杂志，2005，13（2）：252.

（收稿日期：2012-10-22）