中期妊娠长骨干骨折易发生骨延期愈合

摘 要 目的：探讨中期妊娠长骨干骨折易发生骨延期愈合的原因。方法：临床治疗7例，中期妊娠时间15～27周，平均年龄26岁。平均随访时间2年。全部病例用带锁钉内固定，开放性骨折Ⅰ期手术内固定，术后常规对症抗炎治疗，常规补钙。结果：所有病例术后全部随访。6例发生骨性延迟愈合。结论：中期妊娠长骨干骨折易发生骨的延期愈合，骨延期愈合的原因可能与妊娠期胎儿竞争营养，骨折后运动减少有关，未找到有效地防止方法，应引起临床注意。

关键词 妊娠 骨折 延迟愈合

AbstractObjective:To investigate the second trimester of long bone fracture prone to delayed healing of bone causes.Methods:clinical treatment of 7 cases,medium 15～27gestational weeks with an average age of 26 years.The average follow-up time of 2 years.All patients with interlocking nail fixation,an internal fixation of open fractures,symptomatic anti-inflammatory treatment after conventional,conventional calcium.Results:All patients were followed up.6 cases of delayed healing of bone occurs.Conclusion:long-trimester bone shaft fractures prone to delayed healing,delayed healing of bone may be due to competition with the fetus during pregnancy nutrition,exercise to reduce fractures related to effective prevention method is not found,Should lead to clinical attention.

Key wordspregnancy delayed union.

妊娠期长骨干骨折临床上不太常见，多由直接暴力引起，单纯骨折多见，这部分患者可伴先兆流产，临床需多科合作，处理也十分棘手，治疗以保全母子生命的同时处理骨折。1999年2月～2006年8月收治中期妊娠期长骨干骨折患者7例，治疗情况现报告如下。

资料与方法

1999年2月～2006年8月收治中期妊娠期长骨干骨折患者7例，妊娠时间15～27周，平均22周；年龄22～28岁，平均24岁。患者按OTA的骨折分类法分型：胫腓骨干骨折C2型2例，胫腓骨干骨折C3型2例，股骨干骨折C2型2例，肱骨干骨折C2型1例。其中开放性骨折（IO分类）IO，Ⅰ型2例。致伤原因：5例车祸伤，2例摔伤。

治疗方法：7例患者均行手术治疗，胫腓骨干骨折均行闭合复位带锁髓内钉内固定，股骨干骨折、肱骨干骨折行切开复位带锁髓内钉内固定，开放性骨折Ⅰ期内固定。术后常规对症抗炎治疗，常规补钙，有先兆流产者请妇产科携助治疗。

结 果

7例中期妊娠期长骨干骨折，手术时间45～120分钟，失血量平均200ml以内。住院时间14～31天，平均20天。除1例中期妊娠术后引产外，余6例顺利度过围手术期，所有病例伤口Ⅰ期愈合，6例中4例发生先兆流产，保守治疗卧床直到分娩，2例术后1个月拄拐杖下地活动，均未发生流产。随诊时间8个月～7年，平均3年。除1例终止妊娠外，6例均发生骨性延迟愈合，表现骨折断段压痛、纵向叩击痛。X线表现骨折断端：密度减低、骨质疏松、骨痂出现少、骨折线清晰。3例骨折胫腓骨干骨折，2例股骨干骨折骨折于伤后6个月取出上方螺钉或静力钉后>5个月3例骨折愈合；2例经注射骨髓、电刺激治疗1年后骨折愈合。1例肱骨干骨折骨折1年后骨折未愈合，锁钉断裂2次用钢板固定同时植骨6个月骨折愈合。

讨 论

妊娠期妇女是缺钙的高危人群，本组病例骨折为长骨干骨折，不是骨质疏松骨折的常见部位：松质骨或松密骨交界处，不是骨质疏引起的骨折，由于患者均为较强的暴力而未造成其他部位的骨折，说明受伤时患者并未发生骨质疏松。对妊娠妇女骨折手术的原则尽可能减少术中的损伤，能闭合复位者尽可能闭合复位内固定，切开复位者，尽可能减少骨折断端软组织的剥离，选用坚固的内固定以利于早期活动，术后常规补钙。无先兆流产者早期床上功能锻炼，尽可能减少废用性脱钙。防止骨延期愈合己从术中开始，但骨折的延期愈合并未阻止。

目前患者有一定的医学知识，知道X线对胎儿地影响，所以妊娠期骨折患者缺乏定期X线随诊，7例中6例，分娩前只摄过1次X线片复查，2次摄片已在分娩后哺乳期，骨折发生延期愈合时难以早期发现。从骨延迟愈合的X线片显示：骨折断段密度减低、无肥大硬化、骨质疏松、骨痂出现少、骨折线清晰，废用性脱钙，不排除运动减少，骨折断刺激减少引起；又象断端缺血造成的延期愈合改变。

妊娠期胎儿竞争营养，骨折后运动减少，由其是4例有先兆流产，卧床保胎运动更少，户外活动减少、维生素D缺乏、雌激素分泌相对减少、孕激素分泌升高，胎儿体内的钙沉着，绝大部分发生于妊娠量后2个月，妊娠晚期孕妇血钙比未孕者和早孕时血钙低，妊娠中期期骨折的延迟愈合正好发生在此阶段，可能是造成骨折延期愈合的主要因素，分娩后哺乳期分泌乳汁，婴儿与母体竞争钙原，也是缺钙的另1个原因。7例患者6例骨延期愈合，1例中止妊娠者未发发生也说明了这一点。但本组病例太少，难以说明中期妊娠期长骨干骨折延期愈合发生率，不清楚中期妊娠期长骨干骨折骨延期愈合的原因，也未找到有效地防止方法，中期妊娠期长骨干骨折的治疗，有待于进一步研究。