甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的分析

[关键词] 甲氨喋呤；米非司酮；异位妊娠

[中图分类号]R587 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-157-01

近年来，随着诊断技术的不断提高，即超声技术和特异性放射免疫法测血β-HCG的普及，为异位妊娠未破裂型的早诊断和保守性治疗提供了有利条件。而不孕患者的增加，使越来越多的异位妊娠患者要求保留生育功能。因此合理的治疗显得尤为重要，而保守治疗方法各异。本文将甲氨喋呤（MTX）联合米非司酮在异位妊娠保守治疗的各个方面作一分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2005年1月~2007年6月应用甲氨喋呤联合米非司酮治疗未破裂型异位妊娠112例（观察组），年龄19~44岁，均有停经史，停经时间30~57 d。临床表现：无症状而根据超声检查及血β-HCG诊断者54例，少量阴道出血者12例，轻度腹痛伴阴道少量出血者26例。选取同期单用MTX治疗未破裂型输卵管妊娠34例作为对照（对照组），年龄20~42岁，均有停经史，停经时间30~58 d。临床表现：无症状而根据超声检查及血β-HCG诊断者18例，少量阴道出血者13例，轻度腹痛伴阴道少量出血者3例，本文异位妊娠均有停经史，HCG检查阳性及超声检查确诊。

1.2 用药指征

①生命体征稳定；②无内出血或少量内出血，无腹痛或轻微腹痛；③无MTX和米非司酮使用禁忌证；④要求保留生育功能、特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者；⑤血β-HCG＜4 000 IU/L；⑥输卵管妊娠包块直径≤5 cm；⑦无肝、肾疾病史。

1.3 用药方法

患者入院后常规检查，无禁忌证者可用药。MTX 50 mg/m2（体表面积）一次性肌注或0.4 mg/（kg・d），肌注5 d为1个疗程，同时米非司酮50 mg口服，一日2次，连用3 d，治疗期间观察生命体征、腹痛及阴道出血情况，每周测血β-HCG及盆腔超声检查。对照组只用MTX 50 mg/m2一次性肌注。

1.4 疗效评价标准

治疗后腹痛消失，Ｂ超检查盆腔包块缩小或消失，阴道出血停止，血β-HCG降至正常为治愈。如用药5周后HCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其它疾病的诊断。治疗后包块增大，血HCG持续上升，或腹痛加重，内出血增多，为治疗失败。

1.5 统计学处理

数据以（x±s）表示，应用χ2检验和t检验进行统计分析。

2 结果

观察组112例，治愈98例，治疗率87％；治疗后14例腹痛加重，血β-HCG持续上升，改行腹腔镜或剖腹手术。对照组34例，治愈19例，治愈率56％；治疗后15例腹痛加重，HCG持续上升，改行腹腔镜或剖腹手术。两组治愈率比较，差异有显著性（P＜0.05）。两组治疗前后各项指标比较见表1。

3 讨论

米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，能与孕激素竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。MTX的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受组[1]。MTX治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖，进而影响中间型及合体型滋养细胞的形成，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。MTX单一用药效果不令人满意，有时需几个疗程，而米非司酮有强烈的抗孕激素活性，使蜕膜、绒毛组织变性，胚囊坏死，二者协同作用，可加速绒毛、胚囊坏死，达到良好的治疗效果。本文米非司酮联合MTX治愈率为87％，明显高于单用MTX治疗组56％，故米非司酮联合MTX治疗异位妊娠效果良好，适于输卵管妊娠保守治疗。

[参考文献]

[1]欧俊，吴效科.异位妊娠治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):59-60.

(收稿日期：2007-08-05)

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