老年急腹症患者急诊护理分析和就诊特点

【摘要】目的：探讨老年急腹症患者就诊特点和急诊护理措施及效果方法：选取我院2010年1月～2012年6月104例老年急腹症患者为观察对象，分析临床就诊特点以及临床急救护理措施的应用效果，指导临床护理实践结果：104例老年急腹症患者经综合急救护理后，47例保守治疗，57例进行手术治疗。治愈及好转102例（98.07%），2例因癌性穿孔并发多脏器衰竭死亡（1.92%）结论：老年急腹症发病后有独特的临床疾病特点，急救护理时应根据这些特点进行救治护理，加以鉴别诊断。综合护理可以显着改善老年急腹症患者预后，提高治疗效果、减少并发症的发生，值得临床应用。

【关键词】急腹症；老年；就诊特点；急诊护理Emergency nursing of elderly patients with acute abdomen and hospital

Li QingpingWang YanFang YunweiHuang Li

（The people's Hospital of Fu'an County Jiangxi Province， JiangxiAnfu343200）

【Abstract】Objective： to discuss the clinic features of elderly patients with acute abdomen and emergency nursing measures and methods： select in our hospital from 2010 January ～2012 year in June 104 cases of elderly patients with acute abdomen as the object observation， analysis of clinical treatment and clinical characteristics of first-aid nursing measures application effect， guide clinical nursing practice： results of 104 cases of elderly patients with acute abdomen after comprehensive emergency care， 47 cases of conservative treatment， 57 cases were treated with operation. Cure and improved in 102 cases （ 98.07%）， 2 cases with gastric cancer perforation complicated with multiple organ failure and death （ 1.92%） conclusion： elderly acute abdomen after the onset of clinical disease have unique characteristics， emergency care should be based on the features of treatment and nursing， to differential diagnosis. Comprehensive nursing can significantly improve the prognosis of elderly patients with acute abdomen， improve curative effect， reduce the incidence of complications， worthy of clinical application.

【Keywords】Acute abdomen； elderly； Hospital； emergency nursing【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2013）1-0045-03

急腹症是腹部急性疾患的总称，发病急、病情重、变化快，包括炎症、缺血、穿孔、破裂、扭转、肿瘤、梗阻等等诸多疾病种类，而牵涉的脏器可自食管到直肠，如肝、胆、胰、脾，以及肾、输尿管、膀胱和生殖系统的卵巢、子宫、输卵管、阴道等，男性的、附睾、前列腺也在其中。老年患者由于年龄及身体的特殊性，基础病多、临床症状复杂、表现不典型等原因，给病情观察、判断和进一步治疗增加了难度[1]。若延误时间就会给患者带来严重后果，我院根据老年患者发病特点采取综合性的急救护理措施，取得了积极的效果，下面就此的一些体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2012年6月104例老年急腹症患者，男58例，女46例，年龄60～72岁，平均66岁，发病距就诊时间最短20分钟，最长1小时。就诊时轻度疼痛57例，中度疼痛28例，重度疼痛19例。伴随冠心病48例，高血压37例，肿瘤8例。

1.2疾病现状

有资料数据显示，近几十年来，60岁以上老年患者的住院和手术数都持续增加，急腹症约占腹部疾病18%左右，且有较高死亡率[2]。老年虽非手术禁忌，但因形态和功能的变异、免疫能力下降，细胞免疫、体液免疫、对外源性抗原产生抗体能力相应减低等等，导致医疗风险性增加，给诊治护理带来挑战

1.3临床表现概述

老年急腹症临床表现不典型，一般急腹症固有的症状、体征少，由于感觉迟钝，腹痛常不剧烈，本组发热患者4例，白细胞升高者5例，腹痛部位上腹部疼痛48例，下腹部疼痛56例。均有恶心呕吐症状

1.4方法

我院采取综合急救护理措施，具体为：

1.4.1一般措施：接诊后快速收集病情信息，引导患者详细、如实、正确的主诉反映病情，重视关于疼痛的主诉，以获得可靠、客观、正确的病情资料

1.4.2观察护理：注意神志、表情、、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。有无脱水、失血、休克征象，巩膜有无黄疸。观察腹部体征，了解腹痛的性质、部位、程度，观察腹部形态和表现，观察腹式呼吸是否存在，腹壁有无手术瘢痕，有无肠型或异常蠕动波，有无腹膜刺激征、肌紧张和反跳痛。观察呕吐及排泄物的性状、颜色

1.4.3急救护理：取侧卧位防止呕吐物引起窒息，改善呼吸、循环，保持呼吸道通畅、吸氧；无休克患者采取抬高床头30°，以便腹腔内渗出液积聚在盆腔，防止炎症扩散，减轻全身中毒症状及膈肌压力，血压过低伴有休克者建立双通道静脉快速静滴晶体液扩容抗休克，同步进行抽取静脉血进行相关生化检查，病情危重者上心电监护仪监测血压、呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度1.4.4胃肠减压 病情较轻初步确定非手术疗法者给流食或易消化半流食，少量、多次，循序渐进直至腹痛消失，病情较重者禁食、行持续胃肠减压，直至感染控制、腹腔压力减轻及胃肠道功能恢复

1.4.5药物观察护理：老年患者大多伴有心肺功能不全，静脉输液时相应减慢速度，防止心衰、血压升高，对各种药物治疗期间注意观察

1.4.6其它护理措施：老年患者发病后思想负担较重，易出现心率加快、血压升高，有焦虑心理，应利用治疗空隙时间安抚病人，消除紧张情绪，需要手术治疗者，做好术前准备工作包括备皮、各种药物过敏试验，静脉通路建立，留置尿管，完善术前各项生化检查及仪器准备等

1.4疗效评定

对所有患者在就诊4周后对就诊过程、手术情况及并发症进行效果评定

2结果

104例老年急腹症患者经综合急救护理后，47例保守治疗，57例进行手术治疗。治愈及好转102例（98.07%），2例因癌性穿孔并发多脏器衰竭死亡（1.92%）。

3讨论

老年急腹症是以急性腹痛为主要特征，并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多发病。具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。它涉及消化、泌尿和生殖等多个系统器官的炎症、梗阻、出血、循环障碍、穿孔、感染中毒、体液紊乱和休克等各个方面。其病因繁多，有数据表明，随着人口老龄化的迅速发展，老年消化性溃疡的发病率有增高趋势，而老年人由于动脉粥样硬化，常引起结肠缺血，常累及整个结肠，这是一种暴发性的不易诊断的腹部重症[3]。因此掌握老年患者急腹症特点，及时采取有效的救治护理至关重要。

实践中我们发现，老年急腹症有着自身临床特点，由于脏器功能减退，反应能力降低，患急腹症时症状体征常与病理变化不符，往往局部病理变化重，而症状体征不明显，体温、白细胞计数的变化不显著，疼痛也不重，由于腹壁肌肉松弛或脂肪过多，腹膜炎时腹肌紧张不明显。老年人常有血管退行性变[4]，患急腹症时易致脏器血运障碍，容易发生脏器坏死。本组患者多有合并症状，如心血管疾病、肺部慢性病变等，当并发急腹症时，病情更加复杂，常相混淆和相互影响，加之老年人对药物的耐受性减退易发生不良反应，这给临床救治带来了一定的困难。本组发热患者4例，白细胞升高者5例，我们分析与老年患者免疫机能下降有关，从而导致白细胞不升反降，虽有炎症却不发烧。但不能忽视，这往往提示病情危重如胃肠穿孔、急性出血性胰腺炎、重症毒血症等。本组二例因癌性穿孔死亡，在此应注意，不少癌症，尤其是晚期癌症常以急腹症面孔出现，如胃癌穿孔、肠癌梗阻、肝癌破裂、卵巢癌破裂等。

在进行综合急救护理后，临床治愈率达到了98.07%，可见综合护理具有积极的临床意义。护理过程中细致观察病情很重要，首先要排除腹腔以外的疾病，因为一些内科疾病和胸腔疾病都会引起腹痛，如胸膜炎、急性心肌梗塞、糖尿病酮症酸中毒等[5]。恶心呕吐先于腹痛者，多见于内科疾病，恶心呕吐发生于腹痛之后，多见于腹内炎症和梗阻性疾病，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎腹膜炎。患者的姿势也是判断的参考，急性腹膜炎病人多下肢屈曲，静卧惧动，腹式呼吸减弱，空腔器官梗阻病人常辗转不安[6]。此外应注意在未明确诊断前，急腹症患者应禁用止痛药、禁食水；禁热敷[7]；禁灌肠及用泻药；禁止活动。老年人热型常不规则，体温过低表示机体反应低下，应做好保温工作。高热者，常提示腹腔内感染，应做好物理降温及抗生素应用的护理，并定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、腹部体征的变化[8]。脉压低于15mmHg，肢端血管不充盈等表示有效的循环血量减少，各脏器功能减退。

总之，老年急腹症发病后有独特的临床疾病特点，急救护理时应根据这些特点进行救治护理，加以鉴别诊断。从效果来看，综合护理可以显着改善老年急腹症患者预后，提高治疗效果、减少并发症的发生，值得临床应用。

参考文献

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[2]张书丽，雷丽芳.老年急腹症患者就诊特点分析与急诊护理效果观察[J].中国卫生产业.2012，04：127―128

[3]朱冬兰；老年急腹症的护理[J]；现代中西医结合杂志；2008，09：425

[4]刘翠兰；老年急腹症术后的护理体会[J]；航空航天医药；2010，09：237

[5]刘艳华；；老年急腹症的观察与护理体会[J]；中国医药指南；2010，12：322

[6]沈艳华；；老年人外科急腹症手术的护理[J]；中国现代药物应用；2010，23：368

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[8]李存兰.老年急腹症患者就诊特点分析与急诊护理体会[J]；中国中医药咨讯；2011，19：634