2002-长春地区46例产科出血死亡原因分析

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-6383-（2010）12-0061-02

【摘要】目的：通过对46例孕产妇产科出血死亡原因分析，提出降低长春地区孕产妇死亡率的干预措施。方法：长春地区13个县（市）、区（开发区），按国家统一要求，填报孕产妇死亡报告卡，死亡调查附卷、报表以及专家评审资料。结果：2002～2010年长春地区死亡孕产妇共144例。其中因产科出血死亡46例，占死亡的31.94%。而在产科出血死亡中，因产后宫缩乏力死亡的孕产妇29例，占产科出血死亡63.04%。因转院途中死亡孕产妇4例，占产科出血死亡8.7%。结论：①加强乡级保健网络建设，提高助产机构质量。②加强基层人员“三基”培训，提高产科急危重症的诊断、治疗水平，是减少产科出血的发生，降低孕产妇死亡率的重要措施。

【关键词】产科出血；孕产妇死亡 ；分析

2002～2010 year Changchun area 46 example obstetrics hemorrhage cause of death analysis

Teng Shuhua Shang Ruili

【Abstract】Objective：Through to 46 example pregnant women obstetrics hemorrhage cause of death analysis， proposed that cuts Changchun area pregnant woman mortality rate the intervention measure. Method： Changchun area 13 counties (city)， area (development zone)， according to national unification request， filling in a form pregnant woman death report card， death investigation attachment， report form as well as expert appraisal material. Finally： 2002～2010 year Changchun area death pregnant woman altogether 144 examples. And because obstetrics hemorrhage dies 46 examples， occupies the death 31.94%. But in obstetrics hemorrhage death， because produces the harem to shrink the asthenia death the pregnant woman 29 examples， occupies obstetrics hemorrhage to die 63.04%. Because transfers to another hospital dies on the way the pregnant woman 4 examples， occupies obstetrics hemorrhage to die 8.7%. Conclusion： 1st， strengthens the township level health care network construction， improves the midwifery organization quality. 2nd， strengthens the basic unit personnel “the three basics” training， enhances obstetrics dangerous critically ill diagnosis， the treatment level， is reduces obstetrics hemorrhage the occurrence， cuts the pregnant woman mortality rate the important measure.

【Keywords】Obstetrics hemorrhage， the pregnant woman die， the analysis 1 资料与方法

1.1资料：来源于2002～2010年长春市13个县（市）区（开发区）妇幼保健院（所）上报的孕产妇死亡报告卡、调查报告附卷。

1.2方法：组织相关人员对每个孕产妇死亡病历，到孕产妇家中、经治医院，了解孕产妇在孕前、孕期保健情况，产时、产后诊治情况及发病后抢救经过，并组织妇产科专家，以及相关各科专家，对死亡原因、影响死亡因素进行专家评审，明确死因，做出相关诊断，提出干预措施。

2结果

2.1 在 46例产科出血死亡原因中子宫缩乏力29例，占63.04%；软产道裂伤3例，占6.52%；胎盘黏连2例，占 4.34%；子宫破裂9例，占19.56%；子宫外孕3例，占6.52%。

2.2 分娩地点：省市医院8例，占17.39%；县区医院18例，占39.13%；区卫生院（乡）8例，占17.39%；在家生产4例，占8.69%。

2.3死亡地点：省市医院22例，占47.82%；县区医院15例，占32.6%；区卫生院（乡）3例，占6.52%；家中2例，占4.34%；途中4例，占8.69%。

2.4文化程度：大专以上2例，占4.34%；高中4例，占8.69%；初中23例，占50%；小学17例，占36.95%。

2.5职业：农民35例，占76.08%；无业11例，占23.91%。

2.6年龄：20～24岁8例，占17.39%；25～29岁17例，占36.95%；30～34岁15例，占32.6%；＞35岁6例，占13.04%。

2.7经济状况：＜1000元12例，占26.08%；1000～2000元12例，占26.08%；2000～4000元17例，占36.95%；4000～8000元2例，占4.34%；＞8000元3例，占6.52%。

2.8孕产次：经产妇37例，初产妇9例。

3讨论

3.1 在 46例产科出血当中，子宫收缩乏力占首位，其次是子宫破裂。通过对46例产科出血的孕产妇死亡当中，说明妇产科技术以及妇产科质量还有待提高。同时应该指出，产妇分娩后常规观察2小时，是产科工作者必须坚决遵守的原则，特别是乡村产科医生。所以对基层医生的培训需要加强。

3.2长春地区孕妇在县区级医院分娩占首位，其次是乡（街）卫生院，在家中分娩也占一定比例。这种特殊的分娩方式，占分娩死亡人数8.69%。说明孕妇本人的保健意识淡漠对自己不负责任，对在家中分娩有一定危险系数认识不到，乡级（街）卫生院产科接生技术又有限，抢救设备比较落后、急救药品不全、无血源等，产科医生难以应付突然出现的产科并发症、产后出血等难题。所以一级助产医院，更应严格执行转诊制度，建立绿色转诊通道。各级政府行政部门要保证转诊畅通、快捷，保证危重孕产妇能得到及时有效救治。

3.3 46例产科出血死亡孕妇中，多数是农民，文化程度较低，初中及小学水平占首位。由于缺乏保健知识，不知道寻求保健服务，农村旧观念、旧意识较浓，不主动进行孕产妇保健及系统管理。这说明在农村“母婴保健法”还没有彻底贯彻执行，孕产妇保健知识宣传不到位。

3.4 46例产科出血死亡孕妇中人均月收入1000元以下者12人，占46例产科出血死亡的26.08%。孕妇无钱就医，不能进行孕产妇系统管理，而基础孕产妇救助工作又不能得到落实等，是造成不良后果主要因素。

3.5 46例产科出血死亡中，有37例经产妇死亡。说明孕产妇及家属轻视再次妊娠分娩，认为第一胎自然分娩，第二胎也应正常，不用孕检。医生忽视经产妇分娩期观察，是造成死亡的主要原因之一。

4干预措施

4.1政府职能部门科学规划助产机构数量，严格管理助产医疗市场，加大执法监督力度，严格处理超范围服务及非法接生。认真学习母婴保健法，加强基层网络建设，提高孕产妇系统管理及产科质量。孕产妇系统管理的好坏，是降低孕产妇死亡率和围产期保健工作的重要内容之一。目前长春地区级妇幼保健网，各别地方在走下坡路，部分网络无人管理，纠其原因是保健人员报酬得不到解决，一人身兼多职，设备落后，希望各级政府及卫生行政部门，在加强基层保健及产科建设的同时，多考虑乡级卫生院产科质量和产科设备更新建设问题。在可能的情况下，多给予经济上、精神上的鼓励和关怀。

4.2加大宣传力度，提高孕产妇自我保健意识。通过各种宣传媒体宣传计划生育及孕期保健知识，进行健康教育，公布典型案例，即澄清事实，以引起领导重视，确保干预措施落实，又提高群众的保健意识。有条件的可开办孕妇学校，或编写孕期保健科普手册。在婚捡，孕捡时发放。使每一位孕产妇患者知道，早孕检查、孕期复查、住院分娩的重要性，知道出现何种症状时，需要及时就诊。提高孕产妇及家属自我保健知识和技能，主动接受保健服务。

4.3提高各级医疗保健人员围产期保健知识及技能，及时转诊意识。同时孕产妇及家属自我保健意识也需加强，让孕妇及其家属了解孕期检查的必要性及疾病状态下妊娠及分娩的风险，按期检查。各级医疗单位严格执行转诊制度，建立绿色转诊通道，各级政府部门要保证急诊转诊畅通、快捷，保证危重孕产妇能得到及时救助。

4.4建立健全各级妇幼保健网，各级人员定期培训，责任明确，村级防保员要求做到寻找、发现孕妇，随访、督导孕妇定期检查，接受治疗，产后访视及基本宣教[1]。县级医疗保健单位要求系统管理高危孕产妇，落实高危治疗原则。乡级保健人员要熟知高危评分标准，能够筛查出高危孕产妇，掌握高危孕产妇转诊指征，在孕晚期能正确指导选择分娩地点。

参考文献

[1]李云平，孙凤兰，韩水鱼.产科质量指导保健工作[J].中国妇幼保健杂志，2008，23（7）：890

[2]韩英林，尚瑞丽，高春凤.长春地区77例孕产妇死亡状况分析[J].中国妇幼保健杂志，2009，24（34）：4832