腹腔镜直肠癌根治术的临床应用

【摘 要】目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床应用。

【关键词】腹腔镜；直肠肿瘤

【中图分类号】R735.37 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0667-01

自1990年6月Jocobs完成了首例腹腔镜右半结肠切除术以来，腹腔镜技术逐渐应用于胃肠道手术，由于其具有创伤小、术中出血少、对机体免疫干扰轻以及术后恢复快等优点而得到了广泛的认同。大量临床研究已经证实腹腔镜大肠癌手术在肿瘤根治上达到与开腹手术相同的疗效f1.2I。在低位直肠癌根治术中，由于盆腔狭小以及直肠的毗连解剖关系较复杂，手术中损伤临近脏器是腹腔镜大肠癌手术中较为严重的并发症，如果处理不当会给病人带来难以弥补的后果，这也违背微创的目的。我院2010年8月-2011年8月应用腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌38例，同期具有可比性的60例开腹直肠癌根治术进行较。旨在探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床效果，并对临床热点问题进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年8月-2011年8月直肠癌患者98例，按手术方法不同分为：腹腔镜直肠癌根治术38例（腹腔镜组），其中Dixon手术26例、Miles手术12例；男20例，女18例；年龄22-78岁，平均（57.o±13.9）岁。肿瘤直径为2―6era，平均（3.6±1.2）cm；TNM分期I期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例；高分化8例，中分化17例，低分化13例。选择同期开腹结直肠癌根治术60例（开腹组），其中Dixon手术42例，Miles手术18例；男27（34）例，女13（26）例；年龄28-75岁，平均（52.0+_14.3）岁。肿瘤直径为3-6cIn，平均（3-5±1.4）cm；TNM分期I期10例，Ⅱ期29例。Ⅲ期21例；高分化13例，中分化26例，低分化21例。全部患者均无其他腹部疾病史。两组患者在年龄、性别、肿瘤的大小、分期、病理分型等方面差异无统计学意义（P-，0.05），具有可比性。

1.2 方法：开腹组手术方法见参考文献[31。腹腔镜组术前准备及肠道准备同开腹手术，麻醉采用气管插管全麻。人工气腹压力设定为1 l一13mmHg。组织解剖使用美国强生公司超声刀，吻合器和切割闭合器均为美国强生公司生产。脐部为腹腔镜观察孔，耻骨联合上方右侧置12ram主操作孔，双侧中下腹各置1个5mm辅助操作孔。腹腔镜全直肠系膜切除保肛术（TMEDixon）：如系女性先将子宫悬吊。用超声刀游离乙状结肠、直肠系膜，按根治术要求相应血管根部钛夹夹闭后切断。切割闭合器在肿瘤下缘3.5c111（3-5cm）处切断肠管。于左下腹开4―6cm切口，用塑料袋保护切口，拉出肠管，切除相应的肠管；近端肠管置人吻合器钉座，荷包缝合后放回腹腔，从置入吻合器与钉座结合，行结直肠端端吻合。腹腔镜腹会阴直肠切除术（Mile 8）：游离直肠和直肠上血管切断同TME Dixon术。于左中下腹结肠造口处作一长4―6cm切口，将乙状结肠拉出、横断，远端放回腹腔，近端造瘘，关闭结肠造瘘侧系膜孔。会手术同开腹手术，盆底放置引流管自会引出，自会关闭盆底腹膜。

1.3 观察指标：观察术中出血量、手术时间、术后引流量、排气

时间、住院时间、并发症等。

1.4 统计学处理：使用SPSSl3.0统计软件进行t检验。

2 结果

2.1 腹腔镜组开腹组各指标比较：腹腔镜组在失血量、进食时间、排尿功能恢复时间、住院人数方面与开腹手术组比较差异有统计学意义（P

感染、再手术等现象；但在手术时间、清除的淋巴结数量及并发症等方面与开腹手术组比较差异无统计学意义（f如.05）。腹腔镜组中转开腹手术3例，无输尿管损伤及死亡

3 讨论

与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有对患者创伤小，对内脏器官干扰少和对患者的生理打击小等优点。本组结果显示腹腔镜组在术中出血、术后肠道功能恢复、尿动力学恢复、术后住院天数等方面都优于开腹手术组，表明腹腔镜手术对于人体的创伤要小于开腹手术，有利于患者很快从手术打击中恢复。本研究在吻合、造口、尿道感染、肠梗阻等方面与开腹手术相比却无较大差异，说明腹腔镜操作技术安全可靠，曾出现3例中转开腹，提示操作技术有待进一步提高。由于腹腔镜设备的更新、先进手术器械的采用和手术技术的提高，使腹腔镜结直肠癌根治术在技术上成为可能，操作的视野和准确性甚至优于开腹手术，使术者对组织及器官观察更加清晰直观闱。腹腔镜手术利用30。腹腔镜更好地暴露盆腔狭小的空间和放大局部解剖结构：使用超声刀减少了术中创面的渗血，便于暴露和分离组织；同时应用切割吻合器处理大血管及肠系膜，加快了手术时间，扩大了手术适应症。据现有的资料表明151，腹腔镜直肠癌手术切除肠管长度、淋巴结清扫、生存率和复发率等方面，与开腹手术相比差异无统计学意义。多数学者认为，腹腔镜结直肠全系膜切除术更适合于Tl或，12期肿块和

参考文献：

[1] 关竞红，邱辉忠，林国乐，等.腹腔镜下结直肠癌手术80例的初步体会叨.癌症进展杂志，2004，2（6）：430-433.

[2] 田文，李荣.结直肠癌腹腔镜切除术对机体应激反应影响的临床研究田坤国普外基础与临床杂志，2004，11（3）：204―205.