小儿惊厥的临床表现与预后

【摘要】 惊厥是儿科的常见急症，临床表现为突然出现神志不清，眼睛上翻凝视，唇周、面色发绀，牙关紧闭，面肌、肢体颤动。惊厥发作前可先有惊跳、精神恍惚等表现，大多数患者起病急，时间持续半分钟到一分钟缓解，若惊厥反复发作或持续时间长，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。引起惊厥的原因有感染性和非感染性。感染性常见于脑膜炎、高热惊厥和中毒性脑病；非感染性常见于癫痫大发作型及婴儿痉挛症、低血糖低血钙及药物中毒等。

【关键词】 惊厥 癫痫 危险因素

【中图分类号】R352 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0073-01

惊厥（FS）是小儿常见病，发病率高，据世界范围调查约为2%～7%，其预后多数良好但也有反复发作转变为癫痫、智力低下者。因此，对其不能掉以轻心。现对其首发年龄、惊厥家族史、惊厥发作类型和病史与预后关系及本病合理防治措施进行分析讨论。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共65例，其中男28例，女37例。年龄最小为4个月，最大7岁。65例高热惊厥首发年龄：

1.2 病史 ①新生儿重度窒息史8例，其中2例因反复高热惊厥转为癫痫，2例智力低下（该患儿因反复惊厥，每次惊厥时间持续超过30分钟造成脑损害，智力减退不能和正常同龄儿一起玩耍、游戏）。②家族癫痫史3例，其中2例均为反复发作复杂性热性惊厥，且初发年龄均小于1岁。③头部外伤病史2例，均反复发作复杂性热性惊厥，转变为癫痫，由于外伤引起脑损伤而引起异常放电，1例因控制不良反复惊厥引起智力低下。④余52例无特殊病史。

1.3 发作类型 全身性、对称性48例，占74%；局限性、一侧性17例，占26%。

1.4 高热与惊厥的关系及持续时间 首次惊厥时体温多在38.5℃以上，其中21例在40℃以上。惊厥多发生在高热开始后12小时内。惊厥时间在5～10分钟内43例，10～30分钟18例，持续30分钟以上4例。

2结果

随访65例中预后不好11例，8例转为癫痫（均经脑电图证实），3例智力障碍（智商测定明显低于正常儿童）。反复发作8例，预后良好46例。

3讨论

惊厥常见于年龄2个月～9岁小儿在高热时发生的惊厥，热后惊厥很快发生，此种现象（先热后抽）可在许多其他疾病时发生，如颅内感染（脑膜炎、脑炎）、中毒性痢疾伴中毒性脑病，应与FS区别，以免延误诊治，酿成恶果。FS是急症必须立即止惊和退热，惊厥时间长时造成惊厥性脑损伤， FS时惊厥放电是造成惊厥性脑损伤的基本原理[2]。FS有遗传倾向并与年龄有明显依赖关系。高热使大脑处于过度兴奋状态，使之造成强烈的电化学爆发，临床上表现为惊厥发作。FS是自限性的，惊厥一般持续不过数分钟即自行停止，发作后很快清醒，抽搐多是全身性的表现为强直一阵挛发作、强直性发作或阵挛性发作，少有失张性发作。少数FS呈局限性发作或半身性发作，仅极少数患儿发作持续半小时以上呈FS持续状态，并可导致惊厥性脑损伤。本组有2例患儿因FS持续状态而致智力低下。FS3%～5%可转为癫痫（EP），复杂型FS比单纯型FS转为EP的危险性更大。EP可有各种形式的发作。特别是FS可导致海马硬化，造成颞叶EP，此外还可能引起智力水平降低、学习困难、行为障碍等。

FS可分为两个类型，即单纯型与复杂型。单纯型FS：①首次发作年龄2月～9岁；②发作形式对称，一般为全身性；③发作时间短，不超过5～10分钟；④发作时热在38.5℃以上（常在39℃以上）；⑤在一次热程中只发作1次；⑥发作后没有持续的意识障碍和运动障碍；⑦没有神经系统发育异常和脑结构异常。复杂型FS：①发作前可有非进展性的脑器质损伤（脑瘫、智力低下等）；②发作时间长，一次发作>15分钟；③一次热程中24小时内发作2次或2次以上；④发作呈局限性或不对称；⑤有癫痫家族史；⑥首发年龄

惊厥的预防，首先是增强小儿的抵抗力，加强体格锻炼，增强体质，提高抗病能力及避免感染和发热。体温的多变及其上升的速度影响惊厥的发生，温度上升快而高时易发生惊厥。体温超过38℃应立即降温，物理降温比药物降温更快、更有效。FS患儿应立即给安定或水合氯醛灌肠，同时采用物理方法或药物降温[1]。是否服用抗惊厥药物预防FS目前仍有争论，必须根据患儿的具体情况权衡长期预防性服药的得失选好适应证：①对单纯性FS原则上不使用任何预防性抗惊厥药。②对复杂型FS间歇性短程用药，平时不用药，一旦发生热性病时经直肠或口服安定0.6～0.8mg/kg？d或氯硝安定0.05mg/kg？d维持用药至体温稳定，恢复正常，可使复发减少2/3以上。③对一级亲属中有EP史，FS长程发作（>15分钟），低热时发作者可选用丙戊酸钠或苯巴比妥预防性服药2年，再无惊厥发作后缓慢停药，总之，FS时有EP的可能性增大应密切观察，如EEG有癫痫波，临床上又出现无热惊厥继续发作，超过2次即可诊断为EP，并进行抗EP治疗，避免造成脑损害。

参考文献

[1] 朱念琼 主编.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：258～259.

[2] 姚在新 主编.儿科学[M].北京： 人民卫生出版社，2001（3）：220.

[3] 伊永凤.浅谈小儿惊厥的护理[J].中华当代医学，2005，3（2）：6.