小儿惊厥急救临床分析

【摘要】目的：总结惊厥患儿的急救经验，提高临床急救效果。方法：回顾分析2005年6月―2010年5月到我科抢救的82例惊厥患儿的临床资料。结果：经迅速止惊、保持呼吸道通畅、吸氧、及时降温、艾灸等综合措施治疗，82例患儿均转危为安。结论：迅速控制惊厥、高热，是治疗小儿惊厥的关键。

【关键词】小儿；惊厥；急救

【中图分类号】R720.597【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0391-02

小儿惊厥是临床上常见的疾病之一，小儿惊厥的发生率为成人的5～10倍，尤以婴幼儿多见，年龄愈小发病率愈高。是小儿时期的常见急症。惊厥的发病机制是由于小儿的大脑皮层功能不完善，兴奋性易于泛化，各种较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常的反复放电活动。由于小儿时期血脑屏障功能差，各种感染易进入脑组织，水、电解质代谢不稳定也易导致惊厥的发生。其中高热是小儿惊厥最常见的原因。

1 临床资料

1.1一般资料

本组病例82例，男55例，女27例；年龄出生后4天至7岁；其中上呼吸道感染51例，支气管肺炎19例，低钙血症8例，癫痫3例，低镁血症1例。

1.2小儿惊厥的诊断

典型的临川表现为：意识丧失，两眼球固定或上翻、斜视，头转向一侧或后仰，口吐白沫、面部及肌肉呈强直性、痉挛性抽动，牙关禁闭，时有小便失禁，常伴有高热（体温39℃-41℃）

1.3急救措施

1.3.1现场急救

将患儿侧卧，松解衣领及腰带，用纱布包好压舌板放置磨牙下，防止舌咬伤。指压人中、涌泉、合谷穴，吸氧，高热者给予物理或药物降温。

1.3.2止惊药物的选择

首选安定每次0.25-1mg/kg静脉注射必要时30分钟重复使用，最大剂量不超过10 mg/次。维持治疗选用苯巴比妥钠每次5-8mg/kg肌内注射，对选地西泮治疗无效者，选用苯妥因纳，每次5-10mg/kg静脉注射，维持时间10-15分。如果是惊厥的持续状态，可以在注射地西泮以后，同时再给予8%鲁米那15～20 mg/kg，一次注射，这个使用是鲁米那的复合量，第二天给维持量，4～6 mg/kg，每天一次，控制惊厥。。

1.3.3艾灸治疗

选用成品炙条或自配炙条（自配炙条：艾叶10g麝香1g）针炙百会、至阳、水分、天枢各一，共五穴，配合谷、内关、三阴交三穴。选用艾灸治疗常能见奇效。

1.3.4病因治疗

对感染所致惊厥者选用有效的抗感染治疗；低钙所致者选用10%葡萄糖酸钙每次1-2L/kg加等量的10%葡萄糖注射液静脉推注，时间10-15分。对低镁血病，选用25%硫酸镁每次1-2L/kg，1-2次/d对癫痫病者，在针灸治疗主选穴位的基础上加用大椎穴和涌泉穴，并3、5、15d分别针炙各穴一次，以后每月一次，一年后常能治愈。

1.3.5脑水肿的治疗

对持续抽搐2h以上，意识障碍有明显加重，两侧瞳孔不等大或忽大忽小，呼吸不规则者应视为脑水肿，选用地塞米松，每次0.2-0.4mg/kg静脉注射同时使用20%甘露醇每次1-2g/kg静脉滴注。

1.3.6维持水、电解质平衡

对惊厥患儿在无严重体液丢失时，按轻度失水标准补充。

1.4新生儿惊厥的处理

新生儿惊厥常发生在出生后的第4、第6或第7天，故俗称四六风、四七风。在治疗上选用艾灸针灸法和熨烫法，优于药物治疗。首次使用针灸法，针灸百会、至阳、水分、天枢五穴，针灸30分钟后选用熨烫法，用成品炙条熨烫百会、上星、印堂、大椎四穴，每次每穴熨烫3min，共三次，常能治愈。

对癫痫患儿，应指导家长所用药物的作用、剂量、方法、用药时间，须在医师指导下用药，不能擅自减量或停药；定期复诊。

了解患儿的心理需求，解除癫痫患儿的焦虑和自卑心理。使其树立信心配合治疗，根据发作类型按时服药2～4年，定期门诊随访，根据病情调整药物。

1.5总结

82例患儿经迅速止惊、保持呼吸道通畅、吸氧、及时降温、艾灸等综合措施治疗，均转危为安。 结论迅速控制惊厥、高热，是治疗小儿惊厥的关键。

2 讨论

惊厥是小儿期常见的危重急症之一，临床上以高热引起的惊厥最为多见，多发生在6个月～3岁的小儿。表现为突然发作的全身或局部肌群强直性或痉挛性抽搐，常伴有意识障碍，惊厥反复发作或持续时间过长，可导致患儿脑部缺氧或脑水肿。严重时，可导致患儿中枢呼吸衰竭而死亡。本组由于感染、高热引起的为70例，体温以39℃-41℃居多，这些患者一般年龄小于6周岁。多见于6个月～3岁的小儿。年龄愈小发病率愈高。是小儿时期的常见急症。惊厥的发病机制是由于小儿的大脑皮层功能不完善，兴奋性易于泛化，各种较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常的反复放电活动。由于小儿时期血脑屏障功能差，各种感染易进入脑组织，水、电解质代谢不稳定也易导致惊厥的发生。其中高热是小儿惊厥最常见的原因。

国内外文献报道，本病以小儿多见，特别是6个月～3岁的小儿，本组82例惊厥患者年龄为出生后4天至7岁，以6个月～3岁为主，与国内外报道惊厥是小儿期常见危重急症相符。