妊高症病人的临床检查及治疗

【摘要】目的 分析妊娠期高血压病人临床检查以及治疗方法。方法 回顾性分析妊高症患者临床病例资料，并结合文献分析妊高症患者的临床检查措施及有效治疗措施。结果 妊高症患者通过加强临床观察及检测，早期发现，早期诊断并及时治疗措施，病情是可以得到控制的。结论 动态的全面检查和对症治疗可以在很大程度上降低妊高症产妇和胎儿的死亡率，提高妊高症患者生活质量。

【关键词】妊高症；临床观察；治疗

【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0080-01

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康，是妊娠期母婴死亡的重要原因，多数发生在妊娠20周与产后两周。但目前妊高症确切病因不明，可能与免疫机制、胎盘浅着床、遗传、血管内皮细胞受损等因素有关。基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统脏器血液灌流量减少，产生脑、心、肝、肾、子宫胎盘血流灌注、血液系统等一系列病理变化。及时全面的临床观察及监测，与正确的治疗措施、产科处理方式都对妊高症的治疗及结局起到积极的影响。

1妊高症主要病理表现

1.1脑的变化 脑部血管痉挛，可引起脑组织水肿、出血，长时间者导致血管内形成血栓，血管破裂则会发生脑溢血。病人出现头昏，甚至昏迷。

1.2 心血管的变化 心脏负担加重，全身小动脉痉挛导致左心室后负荷增加，心肌缺血缺氧导致泵血功能下降。妊高症患者常伴有凝血因子缺乏，导致DIC。

1.3 肝脏的变化 肝细胞可发生不同范围不同程度的坏死，故严重的患者肝包膜下出血、并有黄疸及转氨酶升高的表现。

1.4 肾脏的变化 肾小球血管壁内皮细胞肿胀，肾血流量、肾小球滤过率下降，可有蛋白尿甚至肾衰。

1.5 子宫胎盘的变化 血管痉挛致胎盘血流灌注量少，损坏胎盘功能，导致胎儿窘迫，严重时致胎盘早剥。

2妊高症检查要点

2.1基本症状观察 高血压、水肿、蛋白尿是妊高症的三大症状，可反映病情的变化。若观察妊娠早期即有高血压与蛋白尿，则认为患者孕前存在有高血压或慢性肾炎，在此基础上妊娠期加重，提示病情危重，病情发展迅速，可导致胎儿发育迟缓，甚至胎停。多数妊高症常发病于产后两周，此时加强观察，及时诊断，预后理想。血压的波动作为病情变化的重要提示指标，平均动脉压上升提示病情恶化，警惕脑出血的发生。蛋白尿的出现表示病情累及到肾脏，与妊高症的严重程度成正比。孕妇久站或久坐后，下肢可以出现凹陷性水肿，但卧床后不予处理即能消退，这是正常生理现象。如果休息后水肿仍不消退且有加重趋势，水肿由脚或踝部向全身发展，甚至超过膝部，则提示体内有水钠潴留，为病理性水肿。这三种症状可以单独存在也可以并发，应及时观察并指导患者自查。

2.2 眼底检查 眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。妊高症患者眼底动静脉管径比例可达到1：2甚至1：4，重症患者均应常规急症检查，可发现小动脉痉挛动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变严重者视网膜剥离，应考虑终止妊娠。

2.3 尿液检查 妊高症的尿液检查可以观察肾脏的损害程度。尿比重≥1.020表示尿液浓缩，血液浓缩重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++ 表明病情严重，镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。

2.4 血液检查 有条件应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质钠、钾、氯的测定，二氧化碳结合力，重度妊高症常伴有代谢性酸中毒，肝肾功及凝血功能（血小板计数、试管法凝血时间、纤维蛋白原凝血酶原时间等）。可有力指导治疗。

2.5 心电图检查 重度妊高症应作常规心电图检查，以了解心肌损害程度，必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。

2.6 其他检查 B超检查可了解胎儿发育情况及胎盘功能，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值。脑血流图、CT检查对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。

3 妊高症治疗措施

3.1 一般治疗

3.1.1 休息 确保足够睡眠，每天不少于10小时，必要时给与镇静剂，休息对妊高症极为重要，同时采取左侧卧位，接触右旋增大的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，从而改善胎盘的血液供应，有重要治疗意义。

3.1.2 饮食 给予高蛋白、高维生素、饮食，增加钙和铁的摄入，低脂肪、低碳水化合物，全身浮肿的患者限制钠盐的摄入。

3.1.3 产前检查 增加产前检查次数，监护孕妇及胎儿情况，每日监测血压及水肿变化，遵医嘱检查尿蛋白，若有头痛、腹痛等不适随诊。

3.2 药物治疗

3.2.1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁的作用机制是抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，使血管扩张，从而改善机体主要脏器的血液灌流量。硫酸镁在一定程度上对中枢区也发生抑制，这样能预防心、脑、肾的脏器衰竭，并能很好的预防和治疗子痫。可采用肌注或静脉给药。同时应注意其毒性反应，在硫酸镁治疗前应确定膝反射存在，呼吸不少于16次/分，尿量24小时不少于600ml或每小时>25ml。为放心跳骤停，备用钙剂，10%葡萄糖酸钙10ml，静脉推注，时间大于三分钟，一天总用量小于80ml。

3.2.2镇静药物 常用有地西泮等。具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松作用。通畅口服用药，也可10mg肌注或静脉推入，时间大于2分钟。抽搐时不可用药，以防心跳骤停。此外，冬眠药物的应用有利于控制子痫抽搐，也有降压、解痉的作用。

3.2.3降压药物 选用降压药物的原则为对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘关注量，不引起血压急剧下降。对轻度高血压较少采用。

3.2.4扩容治疗 对于严重低蛋白血症、贫血病人，常用扩容药物有人血白蛋白、血浆，不主张用全血，防DIC发生。扩容时监测酸碱平衡。

3.3 适时终止妊娠

妊高症是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故在存在终止妊娠指证的情况下，选择适合终止妊娠的方式终止妊娠仍是根本的治疗措施。

参考文献

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