小儿头皮静脉穿刺的护理体会

摘要：目的 提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，减轻患儿痛苦，提高护理质量。方法 详细讲解小儿静脉输液的各个环节及注意事项。结果 输液患儿的穿刺成功率高，减少护患纠纷，提高了工作效率，家长的满意度提高。结论 小儿头皮静脉穿刺虽然有一定的难度，在工作中不断总结经验，一定能熟练掌握并不断提高穿刺技术。

关键词：小儿；头皮静脉穿刺；护理

静脉输液是临床护士必须熟练掌握的一门技术。头皮静脉呈网状分布，且表浅易见，易于固定，方便患儿的肢体活动，便于保暖，故1w左右的患儿首选头皮静脉输液。只有做好小儿静脉穿刺的各个环节，才能保证顺利结束输液。现将成功穿刺的技巧总结如下：

①操作者必须具备稳定的情绪，穿刺前多和患儿家长沟通，安抚及逗引患儿，消除其陌生和恐惧感。有利于建立良好的护患关系。②选择明亮的自然光线，避免阳光直射，阴天及晚上可借助100～150W的日光灯于操作者上方。③一般选用4.5号头皮针，既容易控制输液滴速，又可以保护血管，减轻患儿穿刺的疼痛。如因治疗需要或静脉需要，可选择5.5号头皮针。④小儿头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧枝回流，故顺行、逆行进针均不影响回流[1]。一般首选额正中静脉，该静脉粗短而直，不滑动，易固定，暴露明显，进针角度为5～10°。耳后静脉，颅骨缝隙间静脉不易固定，一般不选用。⑤剃除进针部位3cm范围的毛发，避免受损感染，囟门和骨缝降突处。出汗较多及时用纸巾擦干。用75%酒精消毒穿刺部位。⑥因小儿极不配合，故操作时，由一人以双肘为支撑点，夹住患儿双臂，并前倾轻压于患儿上身，防止患儿躁动时身体扭动，改变进针角度。双手固定患儿的颧骨、颊部及肩部。另一人固定膝关节。⑦一般采用直刺法进针，用左手小鱼际及小指向左侧绷紧皮肤，左手拇指和食指以穿刺点位中心将血管向两边拉直绷紧。其余二指固定头部。右手拇指和食指执针柄前后进针，因小儿头皮静脉表浅细小，这样执针可减小进针角度，使针头与血管紧贴，也可随意调节进针的深浅度，见回血立即停止进针。如进针后有落空感无回血时，也应停止进针，不要盲目进针或退针。可轻提一下头皮针细管或将头皮针与输液器接头分开，有回血，即证明穿刺成功。⑧穿刺成功后，不要按压针柄固定针头，以免针头翘起刺破血管，可将左手拇指至于针柄的后下方，既能防止针头滑脱，又不会刺破血管，左手打开输液器开关，观察输液通畅后，用2根胶布粘在针柄的前 2/3及针眼处，如针柄悬空，可在针柄下垫大小合适的棉球，用第3根15cm长的胶布覆在前2根胶布上，由固定头部的人按压胶布的两端。将头皮针细管向穿刺点外侧向上弯成"U"型用第5根胶布固定于穿刺部位，用第6根胶布将输液器接头上1cm固定近穿刺部位的耳廓或耳垂上，因耳廓无汗腺，易固定，当患儿转动头部，输液器牵引的着力点落在粘着塑料管的耳廓或耳垂上，降低针头的移位[1]。用第7根胶布（长度为足够缠绕头围一周）。将中间 2/3对折后沿头固定1w，在穿刺部位重叠粘贴，防止小儿出汗过多，胶布不粘，引起针头滑脱、移位。⑨固定好后，嘱患儿家属，保证穿刺部位朝外，以"喂奶"姿势抱起患儿，将患儿一手夹在家属的腋下，并抓住另一只手。告知家属将患儿头部悬空，以免转动头部时带动固定一周的胶布，使针头移位或滑脱，看护时避免患儿的手及家属的身体碰到针头，引起渗透。⑩拔针时，揭胶布应顺着头发方向而不是向头顶方向，以免牵扯针头或头发致痛，拔针后应用拇指沿血管走向纵向按压，忌边按边揉，边按边看出血情况，按压时间不少于5min，患儿哭闹不配合的，用掌心按压棉球，防止棉球滑脱，造成淤青，影响下一次穿刺。

小儿头皮静脉穿刺失败的原因分析[2]：①护理人员技术部熟练，手法错误，影响针尖进入血管的准确度。②穿刺时小儿不配合，头部固定不佳，看护不当。③缺乏良好的心理素质和沟通技术。④特殊小儿，如肥胖、脱水、血管暴露不明显的小儿头皮静脉穿刺难度大，易穿刺失败。

提高小儿头皮静脉水平，操作者必须具备良好的心理素质。在工作中要善于总结经验，掌握头皮静脉穿刺的技巧和特点，提高头皮静脉穿刺的成功率。

参考文献：

[1]刘金荣，白秀珍，提高小儿静脉输液成功率的探讨 [J].职业与健康，2008，24（3）：263.

[2]陆雁敏，郭桂明，刑志洋.小儿静脉输液中常见难题的原因分析及对策[J].中华现代临床医学杂志，2004，2（11）：1030.