选择性食管癌三野淋巴结清扫根治术41例临床分析

摘要 目的：选择性运用食管癌三野淋巴结清扫根治术(Akiyama手术)。方法：选择由食管镜病理检查确诊，又经过CT、B超检查和穿刺细胞学检查，发现仅有颈部淋巴结转移或疑似颈部转移淋巴结肿大，而没有其他远处淋巴结转移及重要器官转移的食管癌患者，行食管癌三野淋巴结清扫根治术。结果：本组41例手术顺利完成。平均手术时间245±40分；术中出血平均195±30ml，淋巴结清扫数目平均28枚；平均住院时间20.1±3.1天。本组围手术期死亡1例，死因为急性心力衰竭。共发生并发症10例。结论：采取选择性食管癌三野淋巴结清扫根治术，并未明显增加手术的并发症和患者创伤，是运用手术彻底性的、主动的、积极的方法，充分体现了个体化治疗，同时也为后期综合性治疗打下了良好基础，值得进一步研究和应用。

关键词 选择性 食管癌三野淋巴结清扫根治术 个体化治疗

手术是目前治疗食管癌最有效的方法。食管癌三野淋巴结清扫根治术(Akiyama手术)，淋巴清扫范围广，扩大了食管癌外科治疗的范围。2007年4月～2010年3月对41例食管癌患者选择性运用了该手术，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组41例患者中男27例，女14例；年龄39～70岁，平均54.8岁；均为食管鳞癌。其中胸上段癌10例，胸上中段癌18例，胸中段癌8例，胸下段癌5例。

病例选择：本组病例均由食管镜病理检查确诊为食管癌，又经过CT、B超检查和穿刺细胞学检查，发现仅有颈部淋巴结转移或疑似颈部转移淋巴结肿大，而没有其他远处淋巴结转移及重要器官转移。

手术方法：本组采用双腔气管插管全麻后，患者左侧卧位90°，右胸后外侧切口经第5肋间进胸，游离食管上至胸顶，下至贲门，清扫区域淋巴结，置胸腔闭式引流后关胸。患者改仰卧位，行上腹正中切口，游离胃并清扫区域淋巴结；颈部“U”型切口，游离颈部食管，清扫双侧颈部食管、气管周围淋巴结和锁骨上淋巴结，将胃提至颈部行胃代食管颈部吻合术，分别缝合颈腹部切口。

结 果

本组41例手术顺利完成。平均手术时间245±40分；术中出血140～350ml，平均195±30ml，术中常规输血400ml。淋巴结清扫数目21～43枚，平均28枚。术后当日引流管平均引流量190±30ml，引流管平均留置2.8±2天，平均住院时间20.1±3.1天。

本组围手术期死亡1例，死因为急性心力衰竭。共发生并发症10例，其中吻合口漏3例，单侧喉返神经损伤4例，切口感染3例。

讨 论

近年来，食管癌的综合治疗取得了较大进展，但外科手术仍是治疗食管癌的主要方法。食管癌患者易发生上纵隔和颈部淋巴结转移，是食管癌死亡的主要原因之一［1］，也是影响术后长期生存的主要因素，食管癌术后5年内80%的患者死于肿瘤复发，其中淋巴结转移者>40%。根据食管癌的3个生物学特征：①食管解剖学上，淋巴管呈纵轴分布，肿瘤延管壁内淋巴管上下转移；②食管癌淋巴结转移呈多中心、跳跃性现象；③食管二次原发癌：即保留的食管有二次原发癌发生的危险［2］。理论上讲，如果在切除食管癌病灶的同时，能够彻底清除食管引流区域内受累淋巴结，治愈机会将大大增加。日本学者从20世纪80年代对食管癌进行了扩大淋巴结清扫的研究，手术范围从中下纵隔、上腹部扩大到上纵隔，再到颈部，证实了淋巴结清扫术的优越性。笔者认为，影响食管癌远期疗效的原因除病理分期外，主要取决于手术切除长度及淋巴结清扫的范围，淋巴结转移程度是影响预后的最主要因素［3］，但不是手术治疗的绝对禁忌；手术是第一步的、最积极、最彻底的方法。从肿瘤学角度出发，食管癌三野淋巴结清扫根治术，是加强区域淋巴结清扫的对肿瘤实现局部控制、减少术后局部复发率理想的手术方式。

因为手术是目前惟一能够治愈食管癌的手段，考虑到上述观点，依据肿瘤的个体化治疗和综合治疗原则，本组的41例患者，运用CT、B超、穿刺细胞学等检查，选择仅有颈部淋巴结转移或疑似颈部转移性淋巴结肿大，淋巴结活动度尚可，能够手术切除者，采取选择性食管癌三野淋巴结清扫根治术，从结果上看，并未明显增加手术的并发症和患者创伤，是运用手术彻底性的、主动的、积极的方法，充分体现了个体化治疗，同时也为后期放疗、化疗等综合性治疗打下了良好基础，值得进一步研究和应用。

参考文献

1 张亚伟,相加庆,李方明,等.胸段食管癌手术治疗后的死因和复发类型［J］.中国癌症杂志,2006,16(10):831-834.

2 王洲,刘相燕,刘凡英,等.食管癌Ivor-lewis手术及预后的Cox回归分析［J］,肿瘤,2004,24(3):286-289.

3 许运龙,郭昭扬.胸部食管癌转移淋巴结与预后的临床研究［J］.中华肿瘤临床,2000,5:244-246.