老年非瓣膜房颤患者出院后华法林抗凝延续护理效果分析

摘要：目的 探讨出院后应用华法林抗凝的老年非瓣膜房颤患者加强延续性护理价值。方法 选取老年非瓣膜房颤患者80例，均为我院2014年1月～2016年1月收治，在出院后应用华法林抗凝，应用数字表抽取法随机分组，就常规随访护理（对照组，n=40）与引入延续性护理服务模式（观察组，n=40）效果展开对比。结果 观察组正确用药、平衡膳食、按时监测INR等遵医行为评分均高于对照组（P

关键词：老年；非瓣膜房颤；华法林；抗凝；延续性护理

心房颤动（房颤）有较高致残、致死率，为临床心律失常常见类型。采用华法林抗凝可使本病血栓事件率有效降低。但相关研究示，此药治疗窗呈较窄显示，若剂量过大，可引发出血事件；剂量不足，可增加血栓栓塞风险，无法发挥抗凝作用，故重视用药护理管理意义重大[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取80例老年非瓣膜房颤患者，排除高出血风险，用药前对肝功能、出凝血功能、血常规检查呈正常显示，肌酐清除率经检测>30 ml/min。采用数字表抽取法随机分组，观察组40例，男22例，女18例，年龄60～82岁，平均（70.9±2.3）岁，其中房颤合并单纯高血压28例，充血性心力衰竭4例，高血压糖尿病8例。对照组40例，男23例，女17例，年龄60～81岁，平均（70.8±2.5）岁，其中房颤合并单纯高血压27例，充血性心力衰竭5例，高血压糖尿病8例。组间基线资料对比无差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组在患者出院前1～2 d与其有效沟通，建立抗凝档案，常规随访管理[2-3]。观察组重视延续性护理的实施，具体步骤如下。

1.2.1延续性护理计划制定 制作健康指导手册并在患者出院前发放，内容通俗易懂、图文并茂。发放连心卡，上面有科室电话、主治医师及负责随访人员的手机号、口服华法林注意事项及剂量等，提高患者自我管理程度。

1.2.2延续性护理实施 随访时间制定：出院后1 w，安排1次家庭访视，并对随访内容正确、详细记录，为下次个体化随访提供参考依据。后可采取1次/w电话随访的方式，与患者返院复查的结果结合制定回访时间，每次随访前对上次随访效果进行评价。依据病情及计划执行情况，适当对随访次数增减。对患者健康状况评估，了解其自我感受，有无栓塞和出血表现，嘱有异常体征出现时，需立即到院就诊，并对原因分析，以有效处理。小组成员在家访时，需与患者面对面交流，消除其紧张心理，检测心率、血压水平等，对四肢活动、大小便、皮肤与牙龈黏膜等情况检查，有栓塞或出血危险状况时，需及时汇报医生，制定有效措施干预。

1.3统计学分析 文中涉及数据均输入SPSS 13.0，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P

2 结果

2.1遵医行为对比 观察组正确用药、平衡膳食、按时监测INR等遵医行为评分均高于对照组（P

2.2其它 观察组出血、栓塞并发症率为5%，明显低于对照组22.5%；观察组护理满意度为97.5%，明显高于对照组82.5%，均具统计差异（P

3 讨论

华法林在临床以出血为主要副作用，为保证其效果及安全性，患者需有良好的遵医行为。临床实践显示，患者在出院早期，因担心会发生出血事件，有抑郁、焦虑等负性情绪产生；此外，随出院时间延长，一些患者经抗凝治疗，无栓塞和出血事件，进而产生侥幸心理，放松警惕，停测或推后测INR；或一些患者觉用药麻烦，进而停止服用，均可引发不安全事件[4-5]。

通过开展延续性护理，可对患者上述不遵医行为及时发现，了解原因后，个体化帮助和指导，使其懈怠情绪和不良心理消除，进而增强遵医依从。患者因增强了自我监测意识和能力，加之家属积极参与，可早期检出与栓塞、出血有关的现象，通过对症处理，及时复诊调整用药剂量，可防范恶性事件率。延续性护理通过对患者健康知识掌握程度评估，针对性讲解，经多种形式宣教，可巩固患者健康知识，加快康复进程。结合本次研究结果示，观察组知识知晓情况优于对照组，遵医行为评分高于对照组，满意度高于对照组，并发症率居较低水平[6]。

综上，针对老年非瓣膜房颤患者，在出院后应用华法林抗凝时，行延续性护理干预，可显著提高遵医行为，增强健康知识掌握水平，改善护理满意度，降低并发症率，有非常重要的开展价值。

参考文献：

[1]刘丽.华法林治疗房颤的护理观察[J].中国卫生标准管理，2015，（29）：241-242.

[2]丁大瑞.华法林治疗房颤的护理观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，（67）：203.

[3]徐静，徐雪燕，王娇.华法林治疗房颤的护理措施[J].中外医疗，2014，（03）：157+159.

[4]缪丽云.口服华法林抗凝治疗永久性房颤104例及护理分析[J].中国药业，2015，（03）：60-62.

[5]何崇慧.华法林治疗房颤的疗效及护理干预对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，（09）：92-93.

[6]吴宏玉，刘玉春.护理干预增加老年房颤患者华法林治疗依从性的体会[J].军医进修学院学报，2011，（05）：475-476. 编辑/翟辰万