不同项目女运动员月经状况研究

摘 要:目的:了解不同项目女运动员月经状况及其对月经的知识-态度-行 为。方法:共选择女运动员424名和健康女大学生441人,根据月经史筛查月经紊乱。利用自 编K-A-B问卷调查运动员及大学生对月经的知识、态度、应对行为等。结果:运动员组 月经初潮平均年 龄晚于对照组(p

关键词:女运动员;月经初潮;月经紊乱;闭经;知-信-行

中图分类号:G804.32文献标识码:A文章 编号:1007-3612(2010)10-0040-04

A Survey on the Menstruation Related Issue among the Female Athl etes in Different Events

LI Hong-juan1,CHEN Qi-wen2,REN Hong1

(1 Beijing Sport University, Beijing 100084,China;

2School of Sport Economics and Management, Central University of Finance and E conomics, Beijing 100081,China)

Abstract: Objectives: To examine the menstrual function and the female athletes and theirknowledge, attitud and response to the menstruation Methods: The research use d 865 female college students as the subject, in which 424 were athletes Theirmenstrual history was collected Their knowledge, attitude and response to me nstrual disorder were investigated with K-A-B questionnaires Results: The av erage menarche age of the athletes is older than that of the control group(p

Key words: female athletes; menarche; menstrual disorder; amenorrhea ; K-A-B

女运动员月经紊乱一向是困扰女性参加高强度运动训练及竞技比赛的重要问题。月经紊 乱和闭经曾被认为是运动训练的正常反应和必然结果,并且没什么坏处[1],但是 现在健康 专家们已经开始认识到月经紊乱对运动员健康的严重影响。因为月经紊乱尤其是闭经往往伴 有血清雌激素的降低,其后果包括心血管疾病危险性增加,显著的骨质丢失,骨沉积不完全 ,早发骨质疏松等[2]。因此,月经紊乱和闭经应当被认为是潜在问题的指征,而 不应该简 单地归为训练的结果[3]。闭经对女运动员最大的危害是对骨骼系统的影响。与闭 经相联系 的伴随症状包括骨密度降低、青春期峰值骨量受限、压力性骨折发生的危险性增加。多年来 ,我国运动医学领域的专家学者对女运动员健康状况进行了大量的研究,掌握了一些基线资 料并为今后开展进一步研究提供了许多宝贵的线索。但目前尚普遍存在将月经紊乱简单地归 为运动训练的必然结果,甚至有人持只要不影响比赛及未来婚育,月经紊乱属正常生理变化 等观点。但事实上,月经紊乱的根源――长期的能量负平衡,对青少年运动员可造成生长发 育速度缓慢,性成熟延迟,原发性闭经等,进而影响运动成绩,

投稿日期:2010-03-29

基金项目:教育部博士点新教师基金20070043005。

作者简介:李红娟,副教授,博士,研究方向女性青春期发育与内分泌 调控。 并存在未来矮身材、骨密度 低下、继发性闭经的风险;对于成年运动员,能量负平衡导致月经紊乱、压力性骨折危险性 增高,早发骨质疏松、心血管疾病的潜在危险增加[4]。而且,月经紊乱等生理状 况的改变常会伴随许多心理问题,如躯体自尊下降、焦虑、抑郁等[5]。通过对不 同项目运动员 月经问题的筛查及运动员对月经的知识-态度-行为等的调查,探讨对女运动员开展健康 教育与干预的适宜内容。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 运动员本研究共选择女运动员424名(19.9±1.84)岁,分别来自国家队、八一队 、北京体育大学、山东体育学院共40个项目的女运动员,研究对象选择标准为国家二级以上 、现役或退役半年以下、健康女性运动员。根据挪威学者Torstveit MK分类法[6] ,将运动 员组又按照运动项目分为G1(技巧类,technical)、G2(耐力类,Endurance)、G3(体操 类,Aesthetic)、G4(分体重级别类,Weight-class)、G5(球类,Ball game)、G6(力 量类,Power)、G7(克服重力类,Antigravitation)七个亚组,其中G2、G3、G4、G7为瘦 体重依赖组(lean-sport athlete),G1、G5、G6为非瘦体重依赖组(non-lean-sport ath lete)。

1.1.2 对照组按照年龄匹配原则,选择北京体育大学2005-2006级运动人体科学学院女生 、北京工商大学嘉华学院2005级、中央财经大学2006级部分健康女生共441人,平均年龄(1 9.7±1.09)岁作为对照组。剔除标准为曾进行专项训练或曾为部级运动员。

1.2 研究方法

1.2.1 月经紊乱筛查根据月经史筛查[6,7]。调查内容包括月经初潮年龄、闭经史、月经 紊乱史、目前月经周期、月经持续时间、月经量等。本研究根据以下标准筛查闭经和各种形 式的月经紊乱:1) 闭经史:包括原发性闭经和继发性闭经。2) 原发性闭经:月经初潮年龄 晚于16岁。3) 继发性闭经:已有月经初潮后曾有连续6个月或至少3个月经周期无月经,或 最近一年内月经次数为0～3次。4) 月经紊乱:包括各种形式的月经不正常,如闭经、月经 周期无规律、月经过少(Oligomenorrhea,OL: 过去18个月中每年4～9个月经周期)、月 经持续时间过长或过短(>7 d或

1.2.2 K-A-B调查利用自编K-A-B问卷,了解运动员及大学生对照对月经问题的知识、态 度、应对行为等。

1.2.3 数据处理 所有测试数据用SPSS13.0进行统计分析,所 用统计方法包括描述性统计、方差分析等。

2 结 果

2.1 运动员与非运动员对照组月经初潮时间 表1为运动员与非运动员对照组月经初潮年龄比较。运动员组月经初潮平均年龄较对照 组晚0.41岁,差异有统计学意义(p

2.2 闭经发生情况 表2为运动员与非运动员闭经发生情况,包括既往原发性闭经和继发性闭经的发生率。 可见运动员组显著高于非运动员组(p

表1 运动员与非运动员月经初潮年龄

组别月经初潮 年龄/岁运动员组(n=424)13.25±2.23*瘦体重依赖组(n=286)13.94±1.47*#非瘦体重依赖组(n=138)13.11±1.49非运动员组(n=441)12.84±2.69*:与非运动员比较,p

图1 各类项目运动员月经初潮年龄 表2 运动员与非运动员闭经发生情况

组别闭经 人数/人闭经发生率/%运动员组(n=424)11226.4*瘦体重依赖组(n=286)8228.7*#非瘦体重依赖组(n=138)3021.7*非运动员组(n=441)7517.0 图2 运动员各亚组闭经(AM)发生率2.3 运动员与非运动员月经紊乱发生情况 表3显示:运动员月经紊乱发生率达60.8%,显著高于对照组,体重依赖组更是高达64 7%,体操类项目运动员月经紊乱发生率最高,为73.5%(图3)。值得注意的是,非运动员对 照组也有36.7%的人发生月经紊乱。

表3 运动员与非运动员月经紊乱发生情况

组别月经 紊乱人数/人月经紊乱发生率/%运动员组(n=424)25860.8*瘦体重依赖组(n=286)18564.7非瘦体重依赖组(n=138)7352.9非运动员组(n=441)16236.72.4 运动员关于月经的知识、态度、行为

2.4.1 运动员与非运动员经期身体及情绪变化表4为运动员与非运动员经期身体及情绪变化。运动员组经期小腹疼痛较重或严重的比 例为36.5%,高于非运动员组(26.5%),但瘦体重依赖组和非瘦体重依赖组运动员无差异 ; 经期情绪变化和身体变化较严重的比例均为运动员组高于非运动员组,瘦体重依赖组略高于 非瘦体重依赖组。

图3 各项目组运动员月经紊乱(MD)发生情况 表4 运动员与非运动员经期身体及情绪变化

组 别 经期小腹疼痛

(较重或严重%)经期情绪变化

(较重或严重%)经期身体变化

(较重或严重%)运动员组(n=424)36.512.110.2瘦体重依赖组(n=286)36.512.512.2非瘦体重依赖组(n=138)36.611.37.1非运动员组(n=441)26.56.74.5表5为运动员与非运动员对月经问题的认识,运动员与非运动员自认为有月经问题的比例分 别为39.1%和35.5%,瘦体 重依赖组高于非瘦体重依赖组,但均低于实际月经问题筛出率。有大约60%的调查对象认为 月经紊乱是严重问题,需要治疗。

表5 运动员与非运动员对月经问题的认识

组 别 自认为

有月经问题/%认为月经紊乱是

严重问题/%运动员组(n=424)39.159.7瘦体重依赖组(n=286)41.057.2非瘦体重依赖组(n=138)29.063.8非运动员组(n=441)35.564.0表6为运动员与非运动员应对月经异常的行为。分别有21.1%和11.6%的运动员与非运动 员曾因比赛、考试等调节月经周期;分别有37.4%和29.5%的运动员和非运动员曾服用药物 治疗月经紊乱;分别有39.4%和35.6%的运动员和非运动员曾因月经异常求助医生。

表6 运动员与非运动员应对月经异常的行为

组别曾服 用

治疗药物/%曾因比赛、考试等

调经/%曾因月经问题

求助医生/%运动员组(n=424)37.421.139.4瘦体重依赖组(n=286)40.621.344.1非瘦体重依赖组(n=138)30.220.529.2非运动员组(n=441)29.511.635.6

3 讨 论

本文调查样本量较大,涉及40多个运动项目的运动员,并选择同年龄段大学女生作为 对照组。结果显示非运动员月经初潮年龄与2005年全国学生体质健康调研结果(12.73岁) 接近[8];运动员月经初潮年龄与吴薇等2004年对上海98名女运动员月经初潮年龄 的调查结 果接近[9]。有研究表明:运动训练可干扰正常月经模式,早期参加高强度运动训 练的儿童 ,月经初潮年龄较晚[10]。通常认为瘦体重依赖项目运动员的运动成绩与较高比例 的瘦体 重或较轻的体重有关,对体重过分关注的压力和频繁的减控体重行为,易造成能量负平衡而 抑制下丘脑能量调节中枢,进而影响女性激素水平和生殖系统机能。多数研究也显示,瘦体 重依赖项目发生闭经的风险高于非瘦体重依赖项目运动员[4,6],与本文研究结果 一致。

运动训练致月经紊乱与雌激素低下有关[11]。Baer发现年轻女运动员血中LH、FSH 、雌 激素均降低。Creatsas等对17岁芭蕾舞演员内分泌状况进行了研究。发现血雌激素水平与开 始专业训练早晚及训练强度有关[12]。Weimann报道德国优秀体操运动员青春期没 有出现明 显的雌激素高峰[13]。这些有关运动训练抑制性激素的研究结果已经受到极大的关 注。尽管 目前还没有资料提示低雌激素状态会影响卵子生成和未来生育,但低雌激素水平可能会增加 运动员骨发育不良及骨折和未来骨质疏松的风险。

目前有两种理论用来解释运动训练所致的继发性闭经的内分泌机制[10]。运动 应激假说 (exercise stress hypothesis)认为由于运动训练引发的皮质醇及其他应激性激素增加对 下丘脑产生负反馈调节,减少GnRH分泌,结果导致LH分泌减少,雌激素低下,无排卵、月经 抑制等。另一种理论即能量供应理论(energy availability hypothesis)认为运动训练的 能量需求作为能量负平衡的信号作用于GnRH脉冲发生器下调,继而出现一系列月经功能的改 变。Leptin被认为是介导运动训练和营养不足时下丘脑GnRH脉冲发生器下调、LH分泌减少的 信号。这一理论与非运动员营养不良者通常伴有继发性闭经的现象相吻合。

高强度运动训练的女运动员月经初潮年龄通常较一般人群晚1~2年。关于运动训练是否 会影响月经功能,有两种观点:一种观点认为运动训练会造成青春期发育及月经初潮迟滞。 但Malina提出争议[14]:大多数运动项目运动员如篮球、排球、长跑、游泳等均有 正常的青 春期发育进程和第二性征发育。只有体操和舞蹈队员显示青春期发育延迟。如Georgopoulos 等报道韵律操运动员发育和发育都延迟[15]。Warren报道芭蕾舞队员 发育迟滞[16]。体操和舞蹈队员生长和成熟模式与晚发育青少年一致:矮小身材、 骨骼和性 成熟延迟 。因此这种发育模式主要由于家族的影响而不是高强度训练的结果,发育延迟只限于某些项 目运动员,也说明可能是项目选择的结果,他们的体态特征和边缘能量状态可能更容易在此 类项目取得成功。Malina认为:那些髋部较窄、身材修长、腿长、低体脂的女孩,往往容易 在运动中获得成功,而他们不论是否参加运动,月经初潮时间均较晚。也就是说,某些项目 运动员月经初潮较晚是自然选择的结果,而不是运动训练本身导致的[14]。Loucks 也同意这 一观点,认为虽然运动员人群月经初潮年龄晚于非运动员,但没有任何实验研究证据证实运 动训练推迟月经初潮。Loucks指出:临床认为月经初潮16岁仍属正常范围,所以运动员原发 性闭经不一定是月经初潮的病理性延迟[17]。另外一种观点认为运动员月经初潮年 龄较晚属 于病理性延迟。他们认为这种延迟是训练压力和能量不足双重因素引起的,二者均可影响HP G轴和生殖系统功能。Frisch的“临界体脂重假说”就是这一观点的典型代表[18] 。

这两种观点都有其合理之处。某些项目选择月经迟发的现象确实存在,如体操。同时, 高强度运动训练确实可抑制正常内分泌功能,影响月经模式,如运动员继发性闭经。已有月 经的女性,运动训练往往导致HPG轴功能紊乱,引起雌激素水平低下,影响正常生殖功能。 半数优秀长跑运动员和专业舞蹈演员存在月经紊乱。这些运动员24 hLH脉冲分泌微弱且混 乱,GnRH脉冲发生器功能损伤,结果导致卵巢停止排卵,雌激素分泌减少[19]。目 前较一致 的观点是:能量摄入与消耗不平衡所导致的能量负平衡是引起女运动员月经紊乱甚至闭经的 根源[20]。

本研究表明:运动员与非运动员对存在月经异常的自我认知均低于实际筛出率,运动员 组尤甚,瘦体重依赖组月经问题实际检出率最高,但对其严重性的自我认知最低。求医行为 与药物治疗率均低于月经问题实际筛出率。根据行为的知-信-行理论[21],求医 行为与对 健康问题的自我认知有关,目前较低的治疗水映了运动员对月经异常自我认知的不足。 月经紊乱尤其闭经所伴随的雌激素低下对机体的不良影响已经得到证实,其中最重要的是对 骨密度的影响。因此,通过健康教育手段,提高女运动员及教练员对月经异常的认识,积极 预防和纠正运动员月经紊乱和闭经,对保护女运动员健康具有重要意义。在针对闭经运动员 的队列研究和个案研究中,伴随着体重的增加,每年可增加5%的骨密度。因此,根据能量平 衡的观点,对闭经或月经紊乱的运动员,治疗的首要目的是通过调整饮食和运动训练计划, 从而通过增加能量摄入而减少能量消耗,恢复正常的月经周期和增加骨密度。研究表明:通 过增加能量供应达到>30 kcal/kgFFM每天1 h(FFM:去脂体重),月经周期可能会恢复,但 骨密度增加和体重增加的密切联系意味着增加骨密度可能需要大于45 kcal/kgFFM每天1 h的 能量供应[22]。对于健康的年轻女性来说,这个值是符合能量平衡的。应该向由于 限制饮食 而造成闭经或月经紊乱的运动员及其教练员传递这样一个信息:为了恢复正常的月经周期, 增加骨密度,增加体重是必要的。另外,月经紊乱或闭经是女运动员许多不良健康后果及影 响其竞技状态的指征,必须加以重视。

4 结论与建议

4.1 结论 1)月经异常是影响女运动员健康的重要问题,尤其瘦体重依赖组月经问题检出率最高、 闭经等问题较非瘦体重依赖组严重,其中以体操类项目最为突出。

2)求医行为与运动员对健康问题的自我认知有关。

4.2 建议 1)开展女运动员月经异常筛查非常必要。尤其对闭经运动员,应通过相应妇科检查排除器 质性病变的基础上,进一步评估其能量状态及骨密度。通过饮食干预和调整训练计划,恢复 月经周期,有助于预防骨密度低下等更多不良健康后果。

2)通过健康教育手段,在女子运动队及参加高强度体育锻炼的女性人群开展女运动员月经 相关知识的传播和健康行为干预,提高女运动员及教练员对月经异常的认识、提高对相 关医学问题的自我识别能力、引导和强化对健康问题的积极应对行为,积极预防和纠正运动 员月经紊乱和闭经,对保护女运动员健康具有重要意义。

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