术中神经电生理监测对心脏瓣膜手术围术期脑梗预后评估价值

摘要：目的 分析术中神经电生理监测对心脏瓣膜手术围术期脑梗预后评估的价值。方法 择期行心脏瓣膜手术患者60例，近1年内CT确诊有陈旧性脑梗病变而无临床症状者，分别于术中、术后24h、48h、72h进行神经功能监测评估及头颅CT检测。随访预后3个月结局，根据结局分为：良好组和不良组，比较两组上述监测指标与预后结局的相关性。结果 良好组神经功能监测正常率比例较不良组高（P0.05）。结论 术中神经电生理监测对心脏瓣膜手术围术期脑梗塞预后评估特异性高，具有临床评估价值。

关键词：神经电生理监测；心脏瓣膜手术；脑梗死

手术是一种充满风险的疾病治疗手段，其对神经系统有造成损害的潜在可能。心脏瓣膜病中晚期血栓形成，颅内多发腔梗的发生率较高。术中体外循环灌注时间长短、灌注压、麻醉深浅等也都是围术期脑梗高危诱发因素。神经电生理监测是通过术中记录神经电位持续监测评估神经功能，来有效降低术后永久性神经损害。本研究通过术中神经电生理监测，对体外循环心脏瓣膜手术近1年内有脑梗病史患者进行持续监测，以探讨其对围术期脑梗预后评估的价值。

1临床资料

选择择期体外循环心脏瓣膜手术患者60例，男女不限，心功能分级（NYHA）II-III级。年龄60～65岁，近1年内头颅CT诊断陈旧性脑梗而无临床相关并发症或 后遗症患者。完善全面检查，常规术前准备，麻醉选用全麻。手术方式为体外循环心脏瓣膜置换手术，首次监测在麻醉诱导后5min开始，持续至手术结束出室前5min。复查于术后24h、48h、72h进行。监测项目包括躯体感觉诱发电位（SSEP）、运动诱发电位（MEP）、脑电图（EEG）。记录方法：采用美国CADWELL多功能电生理监测仪，使用针电极，将记录电极置于国际10～20电极系统的颅顶Cz或颈7，采用双侧正中神经腕点或胫神经踝点为刺激点满载相应大脑神经功能区头皮表面（C'3，C'4）或（C'2），Fz参数电极，组合导联记录，刺激强度在整个监测过程中保持恒定。①麻醉诱导后测定作为对比基础；②手术过程中连续监测术中变化至手术结束；③术后24h、48h、72h连续三次。手术中若EEG、SEP持续波幅较低超过10min，则调整体外循环灌注流量。预后判断方法：判断时间为术后3个月，预后结果分为4种，良好、再梗无临床症状、再梗并严重临床症状、死亡.

2结果

2.1 两组发病24h监测与预后关系比较 发病48h内良好组的MEP、SEP及EEG正常率、头颅CT比例较不良组高（P

2.2 两组发病3个月监测与预后关系比较 发病3个月时良好组的MEP、SEP及EEG正常率仍较不良组高（P0.05）。

3讨论

心脏瓣膜病患者由于心功能及全身状况差，长期服用抗凝药物[1]，脑血管并发症发生率较其它病种发生几率大大增加，加上人口老龄化的社会趋势，脑血管基础病变患者增加，加重了手术后并发症的发生率。，严重威胁人们的生命健康，病死率也不断攀升，因而脑梗塞患者进行手术的预后为临床医师以及患者家属高度关心。脑梗塞患者的预后与患者的脑功能状况密切相关，因此早期科学判断患者的脑损伤程度对于了解预后有重要作用[2]。以往临床对于脑梗塞患者的脑损伤程度判断多通过采用影像学检查以及临床GCS 评分方式来实现，然而评估结果往往与实际临床结局相差较大，特异性不强[3]。近年来，有临床研究发现应用诱发电位可以较为客观准确地对预后进行评估，并且很少被主观意识、镇静剂等外界因素所干扰，因而被认为是较为理想的评估指标[4]。生理研究发现，诱发电位 能直接敏感地反映脑神经状况，体现脑传导通路的功能，且能反映脑水肿的严重程度及颅内压的增高程度，因而能在临床广泛应用[5]。SEP体现的是大脑皮层及皮层下感觉传导通路的功能状况，可以较为准确反映脑神经的功能状况，对其预后判断有较好的价值[6]。但是SEP 的测定受及周围神经传导速度的影响很大，降低了准确性。本研究结果在先后2 次监测显示良好组诱发电位MEP、SEP、EEG正常率均明显优于不良组。两组头颅CT 检查结果在发病早期是有统计学差异，而发病3个月重复进行检查，显示两组的头颅CT 检查差异无统计学意义。因而与头颅CT 检查相比，诱发电位MEP、SEP、EEG监测判断脑梗塞患者的预后要有明显的特异性及客观性，预后结局判断结果更加准确，因而建议在临床推广应用。

参考文献：

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