超细胃镜在儿科临床中的应用体会

胃镜检查是儿科上消化道疾病诊断和治疗最重要的方法之一。常规胃镜经口插入，但镜身较粗，对于10岁以下的患儿在直观上产生恐惧感而不予配合，此外镜身较粗到舌根部导致咽反射较重出现剧烈恶心、呕吐而使检查不能顺利进行。超细电子胃镜仅有筷子粗细，首先在直观上易于接受，而且镜身细减少对咽喉部及胃肠道黏膜的刺激而适用于儿科临床。2003年6月至2007年6月我们应用富士能EG．270N超细电子胃镜检查患儿92例，取得较好效果，现将应用体会报告如下。

1 资料及方法

1．1 临床资料 2003年6月至2007年3月行胃镜检查的10岁以下的患儿共92例，其中男52例，女40例；年龄3~5岁，9例；6~8岁，30例；9~10岁，53例；平均(8．2±0．9)岁。所有儿童均有胃镜检查的适应证而无禁忌证。所有儿童均无服用安眠药及精神病药物史。所有儿童均由家长签署知情同意书。

1．2 器械及方法 FUJINON EG．270N前视式电子胃镜，视野角度１２０°，景深３~１００ ｍｍ，有效工作长度1 100 ｍｍ，先端部外径5．9 mm，插入部外径6．0 mm，活检钳道2．0 mm，弯曲角上210°、下90°、左右各100°。检查前空腹6~8 h，检查前和患儿耐心交谈，在患儿面前展示超细胃镜，并允许家长陪同，从心理和直观上消除患儿的恐惧情绪。检查前患儿接受心电监护，检查前口服含有消泡剂的利多卡因胶浆局部麻醉，全部患儿均由同一名儿内科消化内镜医师操作，并由一位护士协作，以防咬伤镜身。超细胃镜经口插入法与常规胃镜相同。

2 结果

2．1 检查过程中患儿配合情况 能良好配合的3~5岁组7例，6~8岁组21例，9~10岁组52例，配合良好率87．00%；11例在检查中有短暂不配合，经安抚后完成检查。有1例7岁男患儿反应强烈经安抚无效，家长表示放弃检查而终止。

2．2 胃镜插入情况 完成检查的91例患儿全部成功插入，一次性完成胃镜检查，检查时间平均为(4．3±0．7)min，检查过程顺利。

2．3 胃镜检查结果 75例发现病变，具体见表1。

2．4 并发症 所有患者未发生并发症。

3 讨论

由于医疗条件限制小儿专有胃镜的应有尚不广泛，而传统胃镜镜身直径约10 mm在儿科的应用受到一定的限制，为在学术上更高的发展，本院于2003年引进了富士能超细电子胃镜应用于儿科临床，本组资料提示，应用超细电子胃镜在非全身麻醉状态下行小儿胃镜检查成功率较高，无任何并发症出现。超细胃镜较普通胃镜在儿科临床应用中有以下优势：①从直观上使患儿易于接受，减轻患儿恐惧感而使检查能顺利进行;②镜身细小，减小对口腔内舌根、软腭黏膜的刺激，减少对气管开口和心脏的压迫。使患儿恶心、流涎、躁动等不适反应少。但是超细胃镜也有它的局限之处，由于镜身细小，所以相对比较柔软，容易倒镜盘曲而影响进镜过程。由于镜身限制，超细胃镜的注水/注气孔较小而易被堵塞，检查过程中及时注水、注气以冲走镜面的粘附物。此外，镜身限制使胃镜在胃腔中的视野及亮度不及普通胃镜，更要求内镜医生仔细观察病变，以免遗漏。

总之，超细胃镜在儿科临床中应用有优势也有局限，但只要注意适应证和禁忌证，严格掌握小儿胃镜检查的特点，在检查中注意避免胃镜本身的局限，操作者要具有熟练的内镜检查技术和儿科临床实践经验，操作轻柔，辨别病变要快，尽量减少检查时间，使检查能顺利完成，就能充分发挥超细胃镜的优势，使其更好的应用于临床。

参考文献

1 中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科分会感染消化学组．第二届全国小儿消化内镜及消化系统疾病学术会议纪要．中华儿科杂志，2000，38（4）：199．200.

2 许国铭.特殊人群的内镜检查.中华消化杂志，2005，25（18）：508．509.

3 许春娣，肖丽萍，姚玮炯，等.小儿胃镜检查时的耐受性与心脏反应.中华消化内镜杂志，1999，16（4）：251．252.