异丙酚在胃镜检查中的临床应用

文章编号：1009-5519（2007）08-1189-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

内镜检查治疗是消化内科最重要的诊疗手段之一,但因插管所致剧烈恶心、反胃让诸多患者恐惧，大大降低了胃镜的依从性，近年无痛胃镜受到广泛的欢迎，我们尝试异丙酚联合芬太尼应用于内镜检查，取得较好效果，现报道如

下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：2003年4月－2006年6月680例患者接受了无痛胃镜检查，其中男360例，女320例，年龄18~72岁，平均（41.5±5）岁。所有患者均排除严重心肺疾病。

1.2 方法:常规检查血压、心电图，准备多功能监护仪、麻醉机、急救药品及氧气等。麻醉方法：芬太尼0.02 mg静脉推注，异丙酚1.5～2.0 mg/kg静脉缓慢推注，待患者睫毛反射消失，呼吸、心率、血氧饱和度平稳后Ramsay评分4～5分即行胃镜检查，术中监测患者呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2），心电监护仪监护心电图情况，记录患者镇静程度。Ramsay评分法[1]：清醒1分，平静合作2分，嗜睡3分，嗜睡但对刺激有反应4分，入睡5分，麻醉状态6分。苏醒后询问患者有无头痛、头晕、嗜睡、困倦、咽喉部不适等并发症，术后观察患者30分钟。

1.3 统计学方法：数据均以均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 99.7%（678/680）顺利完成胃镜检查，操作时间2.5～8分钟，平均3.6分钟，术后苏醒时间平均5.3分钟(3～15分钟),术中部分患者有轻微恶心、反胃症状，术后对整个检查过程无记忆，检查中SBP、DBP、RR、HR和SpO2均有不同程度下降（P＜0.05），检查后30分钟基本恢复，各指标与用药前比较（P＞0.05）见表1。

2.2 并发症：静脉注射异丙酚后所有患者生命体征均出现不同程度下降，其中5例心率明显下降，低于55次/分，经静脉注射阿托品1.0 mg后缓解;2例血压快速下降到80/55 mmHg，立即静注麻黄碱8 mg血压恢复；8例出现呼吸抑制，SpO2快速下降到90%以下，经大流量吸氧，6例在1～3分钟自主呼吸恢复，SpO2上升到95%以上，另2例未得改善，立即拔出胃镜，并予以呼吸机辅助呼吸，给予中枢呼吸兴奋剂等，抢救5分钟自主呼吸恢复，10分钟后生命体征平稳；96例有不同程度的恶心、反胃、头晕、眩晕等，观察30分钟自行缓解；有62例出现轻度欣或梦呓。

3 讨论

麻醉下行胃镜检查因患者检查无记忆无痛苦，反应轻，大大提高了胃镜诊治质量及检查的依从性，深受广大患者欢迎。

异丙酚为快速短效，静脉注射后起效快，患者苏醒快，但无镇静作用，对呼吸和循环有抑制作用，且与剂量相关[1]。芬太尼是短效阿片类镇痛药，成瘾小，镇痛强度大，用芬太尼作麻醉诱导与异丙酚联合，两药优势互补，起到协同作用，减少异丙酚的用量，且不增加外周血管的抑制[1]，从而提高麻醉效果，减少并发症。

多数文献报道认为无痛胃镜检查是较为安全的，并发症的发生率较低。常见的并发症是心率、呼吸减慢，血压下降，严重者出现心脏停跳、呼吸抑制，近年来出现呼吸、心跳骤停甚至死亡的屡见报道[2，3]；另外检查完后少数有头痛头晕甚至眩晕呕吐，本组出现明显呼吸循环改变15例，占2.2%，出现胃肠道反应及头晕，分别为76例占11.1%，62例占9.1%。物常见的精神症状62例，占9.1%。

为减少并发症及医疗纠纷应注意以下事项：（1）充分尊重患者及家属的知情同意权，并尽到告知义务，尤其是麻醉意外；（2）严格把握适应证，有明显心肺功能下降及传导阻滞者应慎用；（3）做好检查前准备如严格禁食禁饮，以及必备抢救设备，检查时严格观察生命体征；（4）一般检查麻醉深度以Ramsay评分4～5分为宜，尽可能减少异丙酚用量，特殊需要如取活检组织、异物、摘除息肉等为提高准确性，可加大麻醉深度；（5）必须由专业麻醉医师进行麻醉观察。

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