新时期医院药学调剂工作初探

[摘要]新时期，医院药学调剂工作由供应保障型转向供应与技术服务结合型，调剂工作面临着新的服务内容、模式和工作方法。药品保障供应管理，促进患者合理用药，拓展调剂工作范围和药品信息工作是医院药学调剂工作的四个主要方面，同时，药师的知识结构调整，职能的转变和服务模式的变化是促进新时期医院调剂工作的重要因素。

[关键词]调剂；调剂模式；合理用药；静脉药物配置中心；药学信息

[中图分类号]R952　[文献标识码]B　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－102－02

医院药学调剂工作包括：收方，检查处方，调配药品，核对处方与药品，发给患者并进行交代和答复询问的全过程。药学调剂工作是医院药学的重要组成部分，是患者在药物治疗中不可缺少的部分，是医院医疗服务的重要窗口。我国传统的医院药学调剂工作是以药品供应保障为主的服务类型。新时期，随着医疗市场环境变化和医疗体制改革深入，医院药学服务职能由以药物为中心的服务(drug－oriented service)逐步走向以患者为中心的服务(patient－oriented service)。相应地，医院药师的调剂工作也应该由供应保障型转向供应与技术服务结合型，注重社会与经济效益相结合，由被动保障型转向为主动参与型。这样一来，调剂工作面临着新的服务内容、模式和工作方法。在总结本院调剂工作经验的基础上，结合近年来相关的法规、文献和报道，对新时期医院调剂工作作一初步探讨。

1　药品供应保障是医院药学调剂工作的基础

1.1严格药品管理制度，保证药品安全有效

严格按照《药品管理法》以及实施办法的规定，审查药品的名称、规格、数量、药品批号、有效期及相关生产企业，确保药品的质量；严格药品储存保管制度，按照药品说明书规定储存条件保管药品；严格药品摆放制度，根据药品分类、剂型和用途不同，将药品分区摆放，各区药品均分类、定位、标识必须遵循一定规律，以便于调剂和清点；严格药品分装制度，需按协定处方实现分好药品应严格执行双人复核制度，并及时记录所分装药品的相关信息及分装日期、分装人及复核人：品，一类按“五专”管理，不设二级库；定期盘点药品，对有效期小于3个月的药品及时上报和妥善处理；严格患者退药制度，检查退回药品的包装、质量及批号等相关信息。

1.2改善药品调剂模式，满足患者服务需求

我国医院药房一直以配方工作为中心，内部管理为终结的被动服务模式，忽视了药物对人类健康的影响，忽视了药房的社会服务性。卫生部、国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》指出：“门诊药房要实行大窗口或柜台式发药”、“双人复核式发药”。这些规定使得传统的封闭型窗口服务转向开放型柜台服务，而人员结构和发药模式由单人调剂复核模式转向为双人复核发药模式。其中，前后分台调剂模式和开放式双柜台服务模式在许多医院药房调剂工作中得到应用，并取得良好效果。同时，调剂模式的改变有利于减少调剂中差错事故的发生，提高药师的工作效率；有利于药师工作角色转变，从而有时间充分服务患者，指导患者合理用药。

1.3规范药品调剂程序，防止药品调配差错

遵循科学性、可行性原则，依据《处方管理办法》以及相关规定，严格执行“四查十对”，制定门诊调剂标准操作规程。做到审方、调配、核对、发药等相关工序都有管理措施与规范。正确的调配程序应是药师接到处方后，首先审核处方是否规范化，确认诊断用药是否相符，有无配伍禁忌和不良反应：核对计算机中收费项目是否与医生处方相符，价格是否相符；准确无误调配后，药品交于患者并交代服用方法和注意事项，其中如省略某一环节或顺序颠倒都容易发生差错。

2　促进合理用药是医院药学调剂工作的新要求

新时期，医院药学服务的核心理念就是“以病人为中心，保障合理用药。”在调剂工作中，药师不仅完成最基本的调剂任务，而且需要在促进患者合理用药方面做得更完善。在医院的药学服务中，药师是药学服务的主体，调剂是用药指导的主渠道。调剂工作中的用药交代与指导是药师参与药物治疗的形式，医院药学调剂工作的重点应侧重于促进合理用药。调剂药师在合理用药中的主要作用体现在以下方面：

2.1处方审核

《处方管理办法》提高了药学调剂人员审方力度。其35条规定：药师应对处方适宜性进行审核，审核内容包括：皮试结果、处方用药与临床诊断的相符性、选用剂型与给药途径的合理性、是否重复给药、是否有潜在的药物相互作用或配伍禁忌及其他用药不适宜情况。处方审核是一项技术性要求较高的工作，需要面对大量的临床药学问题，如药物配伍、药物相互作用、用药指导、病人的依从性。做好处方审核工作。提高被咨询能力，是药学调剂人员的主要工作。药师在调配药物之前，要对处方中药物使用的用法、用量、适应证、潜在的不良反应、药物之间、药物和食物之间的相互作用以及其他与药物相关的问题进行核查，并就出现的问题与处方医师进行联系，这样能够有效地提高患者用药的安全性、合理性。

2.2处方点评

《处方管理办法》第5章40条规定：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方点评表，对处方使用动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药进行及时干预。确实加强处方管理，建立和完善医疗机构处方评价制度。提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全。根据卫生部颁布《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定、规范的要求，药师通过对医院不合理处方及不合理用药的点评，加强对医师用药合理性的干预和警示，使医院的药品管理、处方开具和调剂以及医疗费用的控制等更加科学、合理、规范。

2.3药物咨询服务

调剂工作是一项技术性和咨询服务性很强的工作，开设门诊药物咨询窗口，向患者提供用药咨询服务。由于门诊药房与患者的接触具有“瞬时性”的特点，用药咨询服务要求药师简明扼要地向患者提供全面、有效指导，从而充分发挥药物治疗作用，避免不良反应和及时发现差错，促进患者合理用药。门诊调剂药师用药咨询主要集中以下几个方面：①给药时间和方法；②联合用药问题；③特殊年龄人群的用药；④药物的副作用和不良反应的自我监测教育；⑤特殊剂型(外用药、栓剂、气雾剂)药品的使用方法；⑥药品储存有效期的辨认。

3　调剂范围拓展是医院调剂工作的新发展

3.1建立静脉药物配置中心(PIVAS)

在传统静脉药物配制过程中没有药师的参与，由于缺乏准备的环节和无菌环境，产品潜在感染较大、增加用药失误的机会。建立配置中心的目的是提高用药的安全性、合理性。医师开具的处方不仅由药师进行配伍、审核、监控，加药也要在10000级配置间，局部100级净化环境条件下操作，此举

杜绝了配置过程中潜在的情况，极大减少了药物的配伍禁忌和产品感染的发生率，从而提高了安全性和合理性。医院药学服务建立PIVAS可解决：①药物配置的安全问题；②非药学人员专业知识局限；③药品浪费。PIVAS开展在我国已有很好的发展趋势，PIVAS已从部分配置(如全静脉营养、细胞毒性药物等)发展到全面配置，并根据药物的特性，采取协定处方。提前配置药物，通过适当的方法按规定贮存，方便药物批量配置。

3.2调剂服务范围的扩延

药品调剂范围广泛，以下内容应属药品调剂的范畴：药房配方发药；中药单剂量汤剂的代煎或者做成其他适于服用的剂型：医疗过程中使用各种消毒液稀释、配制；非常规、个体化使用药品的简单溶解、稀释或复配；各种皮试液的配制；各种肌肉或静脉注射液(包括化疗输液)的配液；全胃肠外营养(TPN)输液的配液；腹膜透析液、人工肾透析液的配液等。在药品调剂过程中，医院根据自己的实际情况，在各个药品调剂环节中，加大药师参与的力度，通过药师的审核和配制，可以有效地使药品调剂的安全性拓宽以及促进用药的合理性。

4　药学信息工作是医院调剂人员的知识储备与更新

4.1不良反应(adverse drug reaction，ADRS)监测

ADRS临床表现复杂，可表视为局部反应也可涉及全身各组织和器官。近年来，由于抗生素品种迅速增多，尤其是一些复方抗生素的出现，临床上应用广泛，而许多医护人员对其主要成分、药理学、抗菌谱及可能出现的不良反应认识不够充分，造成抗生素的不合理应用，使ADRS发生机会增多。药师应深入分析ADRS产生的原因，避免仅对症用药，医院要求药师在调剂后注重对ADRS案例的收集，并在各临床医技科室聘兼职ADRS监察员了解掌握各科室ADRS发生情况及时上报，药师与ADRS监察员需要进行ADRS在不同科室、不同病种及不同季节发生率等调查。逐渐建立健全ADRS监测报告制度，加强同临床医师信息交流，避免不良反应的重复发生。

4.2药学信息收集及交流

重视药学信息的收集和整理，药学信息包括药物进展、相互作用、新作用、不良反应以及老幼患者使用剂量等方面。药师可以选择药物方面的特长，对药学信息进行深入研究，为临床治疗提供有力度、不偏倚的参考依据。药剂科资料应当是目前药学服务中，历史悠久、运作较成熟的一种工作模式，也是所有药师临床服务的根基。因此重视资料室的维护和管理，同时充分利用医院内部信息管理系统同医师充分交流，重视药事评价分析和文献信息来解决实际问题的能力，确保资料信息及时更新，使咨询水平不断提高。

新时期，医院药学调剂工作已具有了新的内容、服务模式及方法，为适应医院药学调剂工作的开展，调剂药师作为药学服务的主体，药师要丰富知识结构，在巩固自己专业知识的基础上，加强对临床药学、医学、检验等相关学科及新知识、新技能的学习，同时要不断接受专业技术的教育和培训，通过参加短期培训和进修学习，使自己的专业技能和知识结构的广度和深度不断提高，以更好地为临床服务，只有这样才能适应新时期医院药学发展。