ERCP治疗老年急性重症胆管炎的护理

【摘要】 目的 探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗老年急性重症胆管炎（ACST）的护理要点。方法 对行ERCP治疗的22例ACST患者给予术前准备及术后护理， 观察患者病情， 及时发现处理并发症。结果 22例ACST患者中， 术后并发急性轻症胰腺炎1例， 出血1例。患者24 h内发热腹痛症状得到缓解， 3～4 d后腹胀、黄疸症状逐渐消失。结论 ERCP是治疗ACST疗效明显， 并发症少， 患者恢复快的一种微创手术。ERCP的术前准备、患者术中配合、术后护理， 在疾病治疗过程中起到重要的作用， 值得临床推广。

【关键词】 经内镜逆行性胰胆管造影术；急性重症胆管炎；护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.155

ACST指胆管严重的急性梗阻性化脓性胆管炎， 患者常出现畏寒、高热、休克、腹痛、腹胀等症状， 病情重， 如果得不到及时治疗， 病死率高达50%～70%[1]， 老年患者常患有其他疾病， 危险性更大。本科运用ERCP手术治疗ACST患者取得了显著的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科自2008年2月～2014年12月行ERCP治疗的ACST患者22例， 年龄70～90岁；其中胆道手术史9例， 胆总管括约肌切开术史6例， 伴有慢性阻塞性肺疾病10例， 伴有脑血管意外8例。

1. 2 治疗方法 患者取俯卧位， 头偏向一侧， 胰胆管造影确定病变的性质范围， 根据胆管结石直径的大小选择手术的方法， 是否放置鼻胆管、金属或者塑料支架置入。

2 结果

22例ACST患者中， 术后并发急性轻症胰腺炎1例， 出血1例。患者24 h内发热腹痛症状得到缓解， 3～4 d后腹胀、黄疸症状逐渐消失。

3 护理措施

3. 1 术前护理

3. 1. 1 监测体征 患者入院后立即予心电监护、吸氧、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化， 建立静脉通道。遵医嘱予抗感染、抗休克、纠正水电解质紊乱。

3. 1. 2 心理护理 与患者及家属沟通， 签订手术同意书。讲解手术相关事项， 如手术医生、操作过程、操作、插镜时的吞咽配合， 操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。解除患者恐惧心理， 使其以最佳心态接受手术。

3. 1. 3 常规检查 术前患者需做碘剂过敏试验， 手臂备留置针， 指导患者禁食、禁水6～8 h， 床边备好吸氧装置、心电监护仪、静脉输液泵。术前15 min遵医嘱予以镇静、抑制胃肠蠕动药物， 如东莨菪碱10 mg， 地西泮（安定）10 mg， 盐酸哌替啶（杜冷丁） 50 mg肌内注射。

3. 2 术后护理

3. 2. 1 病情观察 医务人员交接了解患者的病情， 术后加强巡视， 严密观察患者的病情， 监测生命体征， 尤其是体温、血压的变化， 叮嘱患者卧床休息24 h， 必要时适当延长卧床时间， 同时注意观察患者有无呕血、黑便、腹部剧痛、气急、颈部皮下气肿、发热、黄疸、出血、神志等情况。

3. 2. 2 鼻胆管引流的护理 在ERCP术中对于操作时间长、胆管结石较多的患者常行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）， 放置鼻胆管引流， 可有效预防胆管炎， 尤其是急性化脓性胆管炎的发生， 对年老体弱者尤为适用[2]。对留置鼻胆管引流的患者， 连接康维引流袋， 双重固定， 测量鼻胆管外露长度并做好标识。指导患者避免鼻胆管扭曲、折叠， 以防引流不畅， 观察引流液的量、性质、颜色的变化；严格交接班制度， 术后1周内引流量>300 ml/d， 若发现突然减少， 且颜色由淡黄色变为无色， 则考虑导管可能置入胰管， 应及时向医生汇报；若引流管堵塞或发热、黄疸加重， 予以阿米卡星+生理盐水冲洗， 冲洗时严格实行无菌操作， 避免强行用力， 以免引起不适或诱发胰腺炎。指导患者更换的时动作缓慢， 严防牵拉导致鼻胆管滑脱， 增加患者的痛苦， 避免引起其他不良后果[3]。

3. 2. 3 饮食护理 术后常规禁食24 h， 根据患者情况（腹部体征有无并发症， 血淀粉酶情况等）进行饮食调整。禁食期间注意口腔清洁， 保持口唇湿润， 开始进食以无脂流质为主， 如无不适， 逐步过度到低脂流质， 再到低脂半流质至正常饮食， 注意观察进食后的反应。

3. 3 术后并发症的观察及护理 ERCP术后出现的主要并发症有：①急性胰腺炎：术后2 h及次日晨查血淀粉酶、血常规。常规使用生长抑素， 予以吲哚美辛栓塞（消炎痛）置肛， 预防胰腺炎的发生。本组1例发生急性轻症胰腺炎的患者， 经禁食、生长抑素、抗菌药物治疗5～6 d后好转， 痊愈出院。②出血：多发生在内镜括约肌切开取石术（EST）， 术后出现呕血、黑便等症状。本组1例出现出血的患者， 经局部止血处理后出血停止。其余患者未出现术后大出血。③胆系感染：手术过程中反复胆道内操作损伤所致胆汁中细菌进入血循环是胆道感染的主要因素[3]。为了预防并发症的发生， 手术前后常规给予抗生素治疗3 d， 术中应严格执行无菌操作， 术后密切观察生命体征及血象的变化。

4 小结

ERCP是微创手术， 患者痛苦小， 可耐受， 无需外科开腹手术， 成功率高， 费用低， 患者恢复快， 尤其适用于老年患者。ACST主要是胆道梗阻引起的疾病， Hanu等[4]研究认为， 胆道梗阻时胆管压力超过25 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 胆汁内细菌即可入血， 而且此时静脉给予抗生素难以抑制感染， 紧急通畅胆道是唯一的有效措施。对于急性ACST患者， 尽快施行ERCP术， 可缓通胆道梗阻， 消除患者高热、黄疸、腹痛、腹胀等症状。而护理人员做好ERCP术前准备、术后病情观察， 保持鼻胆管引流的通畅， 术后并发症的预防， 保证ERCP治疗重症胆管炎疗效中也起着重要的作用。指导患者遵循饮食原则， 定期复查血淀粉酶及B超， 如果出现发热、呕吐等症状， 及时来院就诊。

综上所述， ERCP是治疗ACST疗效明显， 并发症少， 患者恢复快的一种微创手术。ERCP的术前准备、患者术中配合、术后护理， 在疾病治疗过程中起到重要的作用， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张建都， 王泰岳， 陈剑.老年急性重症胆管炎32例临床分析.中国老年学杂志， 2011， 31（3）：512-513

[2] 黄国进， 陆志平， 曾远程.鼻胆管引流术在预防治疗性ERCP术后并发症的应用.实用临床医药杂志， 2011， 15（11）：84.

[3] 李阳， 马崴， 倪成云， 等. ERCP治疗胆总管结石的临床护理.国际护理学杂志， 2011， 30（7）：1673.

[4] Hanu LH， Steigbigel NH. Acut cholangitis. Infect Dis Clin North Am， 2000（14）：521-524

[收稿日期：2015-05-15]