成功抢救羊水栓塞两例的体会

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0566-01

1病历摘要

例1：患者李××，女，38岁，因停经70天，B超检查提示宫内孕，入院要求行人工流产术。患者无特殊病史，入院查体无阳性发现，故在门诊行负压吸引人工流产术。常规消毒铺巾，双合诊检查子宫体呈前倾位，大小与停经月份相符，探推测宫腔深11厘米，扩宫至7号，用7号吸管、50mmug压力进行吸宫，因子宫腔较大，不能满意吸出胚胎及绒毛组织，子宫颈注射缩宫素10u再行吸宫。吸出胚胎及绒毛组织，并可见有少许羊水经子宫颈口流出。患者突然咳嗽，诉胸闷、呼吸困难，查体：脉博110次/分，血压100/60mmug，呼吸困难，面色、四肢末端青紫，大汗淋漓，双肺满布哮鸣音，心脏听诊未见异常。立即吸氧，停止手术，建立液体通道两个，快速静注：阿托品1毫克、地塞米松10mg，静脉滴注10%GS加氨茶碱0.25g，5分钟后，患者病情逐渐好转，面色红润、呼吸平稳，听诊双肺哮鸣音明显减少。继续吸氧、静滴5%葡萄糖注射液500毫升加维生素C3.0g，观察生命体征。30分钟患者无不适，神清合作，体温37℃，脉博80次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmug，清刮出残留组织，子宫收缩好，术中出血50毫升，留院观察24小时，患者无不适，生命体征正常，阴道少量出血， B超检查宫腔内无残留异物，血常规及凝血功能正常出院。

例2：患者冯××，女，25岁，因停经92天。入院要求终止妊娠，患者无特殊病史，查体及辅助检查无异常发现。给予16号导尿管置入子宫腔达到软化子宫宫颈及扩张子宫颈的作用，24小时后常规消毒铺巾，取出导尿管行钳刮手术。双合诊检查：子宫体耻上二横指，宫口可容1指尖，卵圆钳夹破胎膜，让其自然流出，1分钟后开始钳夹胎体及胎盘，大部分胎体及胎盘组织钳刮出后，患者突然呛咳两声，诉胸闷、心慌、烦躁，面色、口唇立即青紫，呼吸困难，四肢末端冰凉。血压：80/60mmug，心率110次/分，呼吸困难，双肺听诊下部有中细干湿罗音，心脏听诊未见病理性杂音，律齐、心率110次/分。马上停止手术，大流量吸氧，快速静注阿托品1mg加10%葡萄糖液10毫升，地塞米松10mg，缓推氨茶碱0.25加50%葡萄糖液20毫升，8分钟后患者病情逐渐好转，呼吸平稳，面色变红，四肢末端变温。血压：100/70mmug，脉博90次/分，双肺闻及少许中细干湿罗音。继续吸氧，静滴5%葡萄糖液500毫升加维生素C3.0g，30分钟后重复静注地塞米松5mg，肌注阿托品0.5mg。患者无不适，神清合作，生命体征不平稳，双肺听诊未见干湿罗音，心脏听诊未见异常，钳刮出宫腔残留的胎体及胎盘，子宫收缩好，阴道出血总量200毫升。留院观察48小时，患者无不适，生命体征平稳，阴道出血少，子宫收缩好，B超检查子宫体大小如50天孕，宫腔内无残留物；血常规、凝血功能、肝功、肾功正常，出院。

2讨论

羊水栓塞发生的基本条件：较强的子宫收缩力、胎膜破裂和子宫体或子宫颈有开放的静脉或血窦。羊水进入母体血循环后，通过阻塞肺小血管，引起变态反应并导致凝血机制异常，使机体发生一系列病理变化。发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上，该两例羊水栓塞发生在妊娠早期，羊水中有形物质少，故病情较轻，诊断、抢救及时，获得了成功。