隆鼻术后形态不佳的二次手术矫治

[摘要]目的：探讨隆鼻术后形态不佳的原因及相应的治疗方法并提出预防隆鼻术后并发症的原则。方法：自2003年7月至2007年3月,为61例就医者行隆鼻术后二次手术矫治。术中取出原假体，对适于即刻再植者应用硅胶假体行隆鼻术，对伴有鼻头肥大的就医者同时行鼻头肥大缩小术，对鼻头过于低平的就医者同时行自体耳软骨移植术。对不适于即刻修整的就医者于3～6月后再次修整。结果：随访3～12个月,所有就医者效果均满意。结论：采用硅胶假体联合软骨移植行隆鼻术,同时修整鼻尖低平，安全、外形逼真、效果满意。

[关键词]隆鼻；并发症；二次手术

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1523-02

Correction of nose abnormality after nose aumentation

HU Guo-dong,TENG Li,XU Jia-jie,YANG Kai,YU Yang,GUI Lai

(Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100041,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the cause of nose abnormality after nose augmentation and treating principles in second correction.MethodsIn the group of 61 cases of nose abnormality after nose augmentation, the causes were analyzed. Most patients were repaired with silica gel nose implants, at the same time , nose reduction and auto auricular cartilage graft were applied according to the conditions to correct the abnormality, All the cases were followed-up for 3 month to 1 years after operation. And some principles of second correction of nose were put forward. ResultsAll the patients healed well and were satisfactory with the result.ConclusionThe method of correction of nose abnormality after augmentation with silastic implant and cartilage grafting is effective and the long-term results will be satisfactory if the principles are followed.

Key words：nose augmentation; complication; re-correction

隆鼻术已成为最常见美容手术之一。但是由于选取材料和手术操作中的各种问题，导致术后形态不满意。我们自 2003年以来采用手术矫治隆鼻术后形态不佳61例，取得良好的临床效果，现报道如下。

1临床资料

本组 61例，女性52例，男性8例，年龄 20～45岁，平均 32岁。其中应用羟基磷灰石微粒人工骨4例、聚丙烯酰胺水凝胶8例，高密度聚乙烯5例，硅胶假体44例。61例中假体歪斜9例,鼻根鼻背部假体漂浮感8例,鼻尖部皮肤破溃假体外露3例,排异反应2例,心理障碍1例。无并发症发生，但对术后整体形态不满意者38例。

2应用解剖

2.1 鼻部组织层次：鼻上半部的皮肤较薄且可移动性大，下半部的皮肤较厚、不易推动，而且含较多的皮脂腺，导致皮肤泛油并增厚，鼻尖界限不清。鼻翼边缘及鼻小柱皮肤较薄。

2.2 鼻尖结构特点：鼻翼软骨对鼻尖的形态起主要作用。鼻翼软骨分外侧角、中间角、内侧角。鼻小柱和鼻尖下叶突起直接与鼻翼软骨中间脚、内侧角形状有关。鼻翼软骨中间脚转折处形成鼻尖，鼻翼软骨中间脚、内侧角的边缘嵴张开的程度加上内侧脚底的侧方弯曲度，决定了鼻小柱及鼻尖下叶的宽度。东方人中，往往鼻小柱短小，鼻尖点突起不明显。形成鼻尖圆钝、肥大的外观[1-2]。

3手术方法

3.1 均采用0.5％利多卡因＋1/20万肾上腺素局部浸润麻醉，麻药尽量注射在植入物与周围组织之间，使之形成一个腔隙，便于下一步取出假体。根据就医者局部情况的不同和应用材料的不同采取相应的手术方法。

3.2 对于应用聚丙烯酰胺水凝胶的就医者，轻轻捏起充填物表面的皮肤,以了解其渗入皮肤的情况,即充填物与皮肤的粘连程度,用眼科剪对充填物周边行锐性剥离,用血管钳夹取出部分充填物,并用刮匙刮出残余充填物，庆大霉素生理盐水冲洗。如充填物与表面皮肤粘连紧密,则不可将皮肤剥离过薄,以免鼻背皮肤破溃、坏死。术后3～6个月后行二期硅胶假体充填。

3.3 对应用羟基磷灰石微粒人工骨的就医者，该充填材料呈细沙样,质硬,部分可融为一体。由于边界不清楚,质硬,可用锐、钝性结合的方式仔细剥离,局部可分成较小的颗粒,分别取出。并结合刮匙刮出充填物,并用大量庆大霉素生理盐水冲洗残留颗粒。术后3～6个月后行二期硅胶假体充填。

3.4 对应用高密度聚乙烯和硅胶假体的就医者，手术切口设计单侧鼻孔内侧缘切口，麻醉成功后，沿原腔隙进入，以血管钳夹住假体，将假体取出，如假置较固定，可继续剥离腔隙，直到取出，避免暴力使假体断裂。局部情况佳者可即时行硅胶假体隆鼻术。如伴鼻头肥大、形态不佳等，同时行鼻头肥大整形术，取鼻孔缘及鼻小柱飞鸟状切口，将皮瓣掀起，适当去除软组织及软骨并向内侧悬吊，鼻尖可以少量自体软骨衬垫（鼻头去除之软骨或取自体耳郭软骨）。

4结果

手术顺利，术后均愈合良好，无明显并发症者直接行假体和自体耳软骨移植，局部情况不佳者于术后3～6月恢复后行二期手术治疗，术后均随访1月～2年，效果满意。典型病例矫治情况见图1。

5讨论

5.1适应证的掌握：随着手术技术的进步，现在术后严重的并发症如皮肤破溃、术区感染等已大大减少。但仍有很多就医者术后不满意，主要是自觉术后鼻部外形不佳，因此，术前应结合鼻部解剖特点仔细分析就医者鼻部形态缺陷及就医者最希望解决的问题。由于东方人的鼻部特征多包括鼻头圆钝、低平， 因此，在隆鼻的同时改善鼻头形态常可使就医者术后满意率明显提高。由于本组就医者均为二次修复，常表现出愤怒、后悔和恐惧的心理状态。心理方面的准备尤其重要，术前应使就医者充分了解初次手术会造成鼻内瘢痕挛缩、组织粘连，使二次修复受到限制，纠正就医者追求形态绝对完美的错误想法，同时避免评论上一位做手术的医生。对于局部条件不佳者，不应急于再次应用假体修复[3]。对于心理状况不稳定的就医者，应尽量避免手术。

5.2假体的选择：理想的植入体应该具备高度的生物相容性、植入和取出都比较容易、很少发生并发症、可长期稳定存在、外形和感觉自然、易于获取。大多数西方学者认为自体材料在鼻整形术中是最安全和可靠的选择，主要倾向于在隆鼻术中采用自体骨或软骨组织。也有一些西方学者采用了聚四氟乙烯（Gore-Tex）和高密度聚乙烯(Medpor)作为填充材料，认为其有良好的生物相容性，临床疗效良好，他们大多认为硅胶鼻假体并发症较多，不建议采用。但是很多东方的学者在临床观察到硅胶鼻假体有较好疗效，考虑可能是东、西方人鼻部皮肤厚薄不同的原因。我们经长期临床观察发现应用聚四氟乙烯和高密度聚乙烯假体的就医者局部有红肿和反应过敏现象，而且因为它们植入后周围组织的异物及炎性反应均比硅胶明显，同时，它们多孔的生物学特性使之易和周围组织生长在一起，可以使假体固定更牢固，但同时造成在取出时比较困难。而硅胶假体价格相对较低，经多年临床验证异物反应小，雕刻简单，置入和取出都相对容易，因此，我们认为硅胶鼻假体虽不完美，但在东方人隆鼻术中仍为最佳选择，在鼻尖部可配合自体软骨移植，以使形态更佳。至于羟基磷灰石微粒人工骨和聚丙烯酰胺水凝胶则因为术后较多的并发症及术后无法完全从体内取出，在国内和国外均已不建议应用[4-6]。

5.3 手术方法的应用：手术前一定要掌握鼻的解剖层次及东方人的鼻形态特点。术中注意剥离层次应在骨膜下，

特别是鼻根部，如果置入位置过浅，术后易造成假体移位，有漂浮感。剥离隧道时动作要轻柔，一定要在同一层次剥离，如层次不一致，造成夹层或假道，会加重组织损伤，增大感染机率，还要注意在中线剥离，避免术后假体歪斜。如鼻头圆钝，低平，可采用鼻头肥大修整术，去除部分多余的软组织，将鼻翼软骨向中间悬吊缝合，利用去除的软骨或从耳郭后取一小块自体软骨垫于鼻尖，进一步改善鼻尖的形态[7]。切忌单纯用硅胶假体硬撑起鼻尖，极易造成鼻尖部皮肤破溃，假体露出，给后期修复造成极大苦难。

综上所述，只要遵循这些原则，就可最大程度地避免术后并发症的发生，达到就医者的满意。当然，我们还应继续探索更适于应用的材料以及更佳的手术方法，追求进一步的完美。

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[7]陈 勇,陈守正,袁 磊. 改良自体软骨移植矫正鼻尖塌陷[J]. 中国美容医学,2005,14（2）:184-185.

[收稿日期]2007-06-02[修回日期]2007-10-18