隆鼻手术后硅胶假体外露原因分析

[摘要]目的：探讨隆鼻术后假体外露的原因提高手术效果。方法：对19例鼻假体外露患者，手术取出假体修补缺损，根据假体外露情况分析假体外露的原因。结果：19例患者中，11例假体由鼻尖穿出，5例假体短臂由鼻小柱侧缘切口穿出，2例经鼻背皮肤穿出，鼻小柱1例。6例再次隆鼻，效果满意。结论：假体的雕刻，放置的位置，剥离的层次以及严格的无菌操作是关系到手术成败的关键原因。

[关键词]隆鼻术；假体外露；外科；整形

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）15-0012-02

Abstract： Objective To investigation the cause of implant exposure after augmentation rhinoplasty operation for improve operation effect. Methods A total of 19 cases of patients with nasal implant exposure，remove the prosthesis and repair defects by surgical，analysis the reason of prosthetics according to the exposure situation. Results In 19 patients，11 cases of prosthesis was penetrated through tip of the nose，5 cases of prosthesis short arm pierced lateral margin incision of columella Nasi，2 cases pierced nasal dorsum skin，1 cases of nasal columella.6 cases of augmentation rhinoplasty again with satisfactory effect. Conclusion The key reason for the successful operation include the carving of prosthesis and the placement， peeling，level of strict aseptic operation.

Key words：rhinoplasty；the exposure of prosthetics；surgery dept；plastic

鼻位于面中部，位置显著而独立，它在整个面部美学形态和面部立体结构中起着举足轻重的作用[1]。隆鼻术是整形美容外科常见的手术之一[2]。其中硅胶假体是目前运用最多的隆鼻材料，临床上此类手术造成的假体外露不少见，笔者2008年5月-2013年5月共收治隆鼻术后假体外露患者19例，现分析外露原因如下。

1 临床资料

本组患者19例，年龄19～35岁，外露患者部位其中鼻尖11例（外院隆鼻术后2年，假体穿出，如图1、2），鼻小柱侧缘5例（外院隆鼻后半年，鼻小柱处皮肤红肿，左偏；如图3），鼻根部2例，鼻小柱1例。以上病例都行鼻假体取出，双氧水生理盐水反复冲洗，抗生素盐水冲洗后，皮肤破损处根据情况进行修复。术后有12例破损处留有瘢痕和色素沉着。

2 讨论

隆鼻术后假体外露的部位以鼻尖，鼻背多见，陈兵等[3]报道测量成人头部标本，鼻尖和鼻根部的真皮层较厚 ，而鼻背部真皮层相对薄些，从鼻尖到鼻根皮下脂肪厚度较一致而肌肉厚度则不同，以鼻尖最薄而鼻根部最厚。假体穿出后则隆鼻手术失败，常引起鼻部瘢痕和医患纠纷。外露原因分析如下：

2.1.1 假体雕刻经验不足：一味要求鼻部挺拔，假体鼻尖处太高顶穿皮肤。或者假体修的长度太长，由于重力作用经过长时间，造成鼻小柱鼻尖下端局部缺血坏死，从而假体顶破皮肤，外露。假体过宽过厚，影响局部血供，皮肤张力大，易穿出。有文献报道[4]隆鼻术后假体外露与假体重力、鼻假体周围组织张力及外在作用力有关[5]。

2.1.2 在剥离鼻部腔隙时空间不够：剥离层次太浅，造成假体放置后受力不均，局部皮肤张力变大，导致假体外露。多数医师认为鼻部剥离的位置应在鼻背筋膜下层，这里易于分离，血管少，为最佳放置假置[6]。鼻小柱处的剥离也很重要，分离的腔隙不足或者假体的短臂太长，造成向左或向右弯曲也会造成假体在鼻小柱旁穿出。

2.1.3 感染：隆鼻术后出现红肿，肿胀，疼痛明显，有分泌物流出。细菌检查阳性。提示有感染发生。这时局部全身抗感染治疗往往效果不佳，必须将假体取出，待炎症消退后再行隆鼻手术。如果感染控制的不好，又没有将假体取出最终假体穿出的可能非常大。

2.1.4 切口缝合不佳：由于鼻翼缘处皮肤、皮下软组织较薄，所以切口缝合时层次对位要好，如果切口愈合不好，会导致假体外露。被手术者在切口未愈合好时用手抠挖鼻部，也可造成伤口愈合不佳，假体外露。

2.1.5 排异反应：一般为术后数月至数年发生反复的红肿异样感觉，部分鼻部还有分泌物流出，局部治疗或者全身抗感染治疗后缓解，然而一段时间再次复发。鼻部皮肤不断变薄最终受力最大处假体穿出。如果在早期取出假体，上述情况将不会发生。

2.2 假体外露的防治

在隆鼻手术中一定要选择合适大小的鼻假体，硅胶假体雕刻至关重要，因为置入假体的形态很大程度上决定了术后效果[7]。假体太长会顶破皮肤，假体的长度不能超过黄金点[8]，鼻头部假体雕刻的不宜过厚，放置假体后以看不到假体支撑，鼻尖皮肤看不到苍白现象为佳。如需支撑加高鼻尖，则要取耳软骨等自体组织叠加于假体鼻尖部做保护[9]。术前标记出鼻正中线，鼻尖位置和鼻根黄金点，局麻浸润麻醉，取右鼻翼内侧缘切口[10]。术中消毒严格，仔细操作手法要轻柔，分离腔隙要注意分离层次和大小，长度要高于黄金点5mm左右。鼻小柱处分离腔隙要使假体短臂放置后不出现卷曲。以上是预防隆鼻中假体外露的关键因素。如果发生鼻假体外露一般都要手术取出假体，了解腔隙内是否有感染或分泌物，如果有，还需庆大生理盐水反复冲洗腔隙。切口可后期缝合。术后根据感染情况加用抗生素。如红肿严重，分泌物多可做细菌培养，调整使用抗生素类型，感染控制后伤口一般会Ⅰ期愈合。6个月～1年后如就医者强烈要求可再次手术。

[参考文献]

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[10]Daniel RK.Rhinoplasty：open tip suture techniques：a 25-year experience[J].Facial Plast Surg，2011，27（2）：213-224.

[收稿日期]2015-05-11 [修回日期]2015-06-25