隆鼻术后的不满意

隆鼻术是最常见的美容手术之一，从所用的材料类型上可分为液体硅胶隆鼻、固体硅胶隆鼻、人工骨隆鼻、软骨移植隆鼻、骨移植隆鼻、高分子合成材料隆鼻等等，其中液体硅胶隆鼻已基本不用，临床上最常见的并发症是隆鼻后出现歪斜、漂浮、穿孔、感染、假体轮廓阴影、鼻部青紫、血肿、皮肤溃烂、排异反应、鼻外形不美等。这是导致求美者不满意的主要原因，应及时的处理进行补救。

A、血肿：为预防术后血肿形成，术中应尽量减少锐性剥离，尽量贴着骨膜或骨膜下剥离，出血多的应在切口处留一针缝线不打结，以便手术后引流，然后要妥善加压包扎，第2日出血停止再打结。一旦形成血肿，必须及时处理，否则血肿有机化的可能。这在早期可引起受术者的情绪反应，晚期血肿机化包块则影响术前设计效果，鼻的高度与曲线都会被破坏。另外，血肿还易招致感染。对血肿的处理办法是及时穿刺抽吸，如血液凝固，可反复轻轻挤压，促其液化后再抽吸，或拆除部分缝合线将血块刮除。

B、感染：术中要严格无菌操作。剥离组织时要轻柔、准确、仔细，尽量减少损伤。术后合理使用抗菌素，如术腔有波动感，应取出假体，用抗生素冲洗伤口后缝合切口。

C、歪斜、漂浮：植入的塑形隆鼻材料又叫鼻假体，也有的叫鼻模。避免鼻假体歪斜漂浮的办法是分离器插入切口后要保持在鼻正中位置，且紧贴鼻骨向上分离，形成腔隙，将假体植入鼻背筋膜下或鼻骨骨膜下，增加其牢固性。处理方法是及时取出假体，重建隧道(即植入床)，再植入假体。

D、穿孔：若出现鼻部皮肤穿孔，鼻假体外露，应及时手术取出假体，对穿孔部皮肤(或粘膜)进行修整，如有肉芽肿样组织，要予以刮除，再行缝合。

E、假体轮廓阴影：主要原因为植入腔隙，也就是假体植入床分离过浅、过小；假体两端边缘过厚，腹侧与骨面衔接不好，背侧过于陡峭。处理方法是向求美者说明情况并征求其意见或保留假体继续观察，或取出假体重新手术。如果患者有不切实际的要求，更应慎重处理，取出假体后不急于再做隆鼻术。

F、皮肤溃烂：多见于液体硅胶隆鼻术后，应以刮匙将硅橡胶、浸润组织及肉芽组织彻底刮除。正确的早期处理可以保持鼻部皮肤的完整性，否则将形成疤痕愈合。

G、排异反应：应立即手术，取出鼻假体，清除积血积液，用小量激素加抗菌素冲洗腔隙。液体硅橡胶注射隆鼻者如发现排异反应，要及早彻底刮除，否则会引起皮肤红肿、破溃、穿孔，留下疤痕，影响美容。

H、鼻外形不美：术前应结合患者的脸型、五官和求美要求，先塑造出最佳参考鼻形，然后再依此雕刻出合适的鼻假体，术中再反复设计调整，直至求美者满意为止。就可以避免这种情况。

值得注意的是，在刮除液体硅橡胶时，应尽量刮除彻底。创面小者，可直接拉拢缝合；创面大者则需采用局部皮瓣修复。

用固体硅胶隆鼻时鼻假体的雕刻非常重要，手术者要有较高的艺术修养和正确的审美观点，如男性鼻梁应挺拔，稍直；女性鼻梁应有弯曲弧度，鼻尖微翘；圆脸的人鼻梁可隆高些，而长型脸的人鼻梁则不可太高、太厚。一般鼻面角应为25°～30°鼻额角为120°左右，鼻唇角约为90°(见图)。鼻假体模型过厚，鼻额角大于120°，鼻根部显示不出弧度，则术后肯定无美感可言。