足月新生儿缺氧缺血性脑病与脑电图

【摘要】 目的 分析足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床与脑电图(EEG)关系及评估预后。方法 对68例足月新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行脑电图检查,并进行回顾性分析。结果 68例HIE患儿中EEG异常者47例,异常率为69.1%。轻度HIE患儿脑电图异常率为60.0%,中度HIE患儿脑电图异常率为84.2%,重度HIE患儿脑电图异常率100%。结论 EEG与HIE严重程度有很高的相关性,EEG可作为监测HIE的重要指标,对HIE的诊断及预后评估具有重要价值。

【关键词】足月新生儿;缺氧缺血性脑病;脑电图

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期窒息引起的缺氧缺血性脑损害,是围生期最常见的神经系统疾病,严重危害新生儿健康和生命,是导致新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一[1]。EEG能客观反映脑功能损伤程度,在积极预防新生儿窒息的同时,及早进行EEG检查,有助于HIE的早期诊断和治疗,避免和(或)减少脑缺氧所致的永久性脑神经后遗症,以便提高诊疗水平。本文对2007~2009年收治的68例足月新生儿HIE程度与脑电图关系进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例HIE病例,胎龄均在37~42周,体重2500~4100 g,其中男45例,女23例。发病时间在生后30 min~24 h者48例(70.6%),24~72 h者12例(17.6%),72 h以上者8例(11.8%),以发病24 h内者居多。有宫内窒息史33例(轻度窒息9例,中、重度窒息24例),有羊水混浊史16例,脐带绕颈16例,正常顺产11例;出现抽搐20例,其中24 h内出现抽搐者3例,24~72 h出现抽搐者17例。

1.2 临床表现 兴奋、躁动、抽搐、瞌睡、昏迷、肌张力及原始反射异常等。68例HIE患儿均符合新生儿HIE诊断标准及临床分度[2],可分为轻、中、重度,其中轻度45例(66.2%)、中度19例(27.9%)、重度4例(5.9%)。

1.3 方法 本组68例HIE病例,均进行EEG检查。采用日本光电14道脑电图机,按国际10/20系统安放电极,12支笔描记电图,另两支笔分别作眼动及下颌肌电监视。均为2%水合氯醛灌肠后安静睡眠状态下做单极和双极描记20 min。脑电图描记时间于生后1~3 d者15例,4~7 d 47例,8 d以上6例。

2 结果与预后

2.1 脑电图结果 68例中EEG正常者21例,异常者47例,异常率为(69.1%)。HIE轻度45例,EEG异常27例(60%),HIE中度19例,EEG异常16例(84.2%),HIE重度4例,EEG异常4例(100%)。

正常新生儿安静睡眠EEG表现为弥散性,持续性0.5~3.0 Hz不规则δ波为主,δ波重叠θ及α样波、波幅20~100 μV,无高电压爆发。轻度异常表现为背景活动紊乱,呈持续性低电压δ波,δ波上缺少,α及β样波,波幅10-15 mV,不规则。中度异常脑电图主要表现为低波幅背景加少量发作性异常。重度异常脑电图主要表现为低电压波明显抑制或平坦,抑制背景上爆发高电压波,出现爆发抑制波形,大量痫样放电,波幅高达170 μV,抑制时间20~60 s,爆发时间3~5 s。

2.2 预后及转归 经系统治疗,EEG正常21例及轻度异常27例均临床治愈,EEG中度异常16例中治愈10例,后遗症6例,EEG高度异常4例中2例在发病后5 d内死亡,出现后遗症者2例。EEG轻度异常患儿没有遗留后遗症,中、重度异常患儿不同程度遗留有后遗症者10例,其发生率为50%。

3 讨论

HIE是临床上常见的神经系统疾病,脑缺氧影响的血液供应导致一系列病理生理变化引起脑功能障碍。脑电图又是检查脑功能状态的一种不可缺少的手段,脑电图可反应疾病时的脑功能障碍改变。本文HIE的EEG异常率为69.1%,HIE程度越重EEG异常率越高,HIE程度越重EEG表现越重,二者关系密切,EEG与HIE严重程度有很高的相关性,脑电图检查其异常程度与临床分度基本一致,故可用来判断HIE病情的严重程度[3]。

EEG还与HIE的预后相关。HIE轻EEG异常程度轻,临床治愈者多,EEG也随之恢复。HIE重EEG程度越重,EEG好转者少,有后遗症可能性大,故EEG可作为判定HIE的治疗效果,估计预后的依据。因此,脑电图未完全恢复正常的患儿应进一步随访观察。

轻度HIE,EEG正常21例,中度HIE,EEG轻度异常3例,临床分度与EEG表现不相符。曾有资料报道,中度和重度HIE脑电图异常率高达94%。但本文结果显示,中度和重度HIE脑电图异常率为86.9%,与文献报导稍低。可能因有些患儿病情较重不易搬动,未能及时描记,经治疗待病情稳定后进行了脑电图描记,错过了脑电图描记时间,可能出现异常率偏低,产生脑电图结果与临床疾病的严重程度不一致性。但也说明HIE新生儿有脑功能障碍的客观依据。因此,脑电图应做为观察病情的最重要手段。

经治疗或随访复查脑电图的患儿中,脑电图严重异常的患儿恢复正常范围的少,因缺氧缺血导致脑组织的损伤,即脑水肿、脑组织坏死及颅内出血等一系列病理改变引起严重脑功能障碍,以至脑萎缩,对功能恢复较慢。脑电图改变的患儿,应积极采取措施减少后遗症的发生率。

参考文献

[1] 杨锡强,易著文.儿科学.人民卫生出版,2004:123-126.

[2] 胡亚美,江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社,2005:450-454.

[3] 刘玲,陈爱武.新生儿缺氧缺血性脑病的脑电图分析.安徽医药,2005,9(6):448.