朱良春胃痛临床经验

虚寒胃痛：建理散随症加减

胃痛因寒湿而发，症见口泛清涎或口黏而甜，不欲饮水或喜热饮；喜按喜温或畏寒喜暖，脘中觉冷；或痞胀、泛酸、食辛辣无忌，舌淡白而口不干，苔白腻或滑、脉濡缓。仲景“理中丸”为平调脾胃之方，盖中气因虚寒而败坏，致使寒湿内盛，土壅木郁，气机不利，清阳不升，浊阴失降，引发胃痛，何以理之？故以干姜之辛温，鼓舞参术之建运，行甘草之甘缓，奠定中土，恢复功能。

朱师因虑虚寒并在，必须同时建中气，温中土，所拟温中补虚、祛寒止痛之法，取仲景建中、理中合方之意加减，泛酸、吐清涎者加吴茱萸、半夏、煅海螵蛸或煅瓦楞子、浙贝母，痛重者加香附、草果仁、甘松，每每药到痛除。历年来笔者仿其法，改汤为散，定名“加减健理散”。

药用：红参、炒苍术、高良姜、甘草、肉桂、生白芍、生草果、制香附，共碾为散，每服6～8g，每日2或3次饭前服，亦多收药到痛除之效，一般多1～2天，胃脘痛消失，但须守服1个月，方能巩固。此方益胃醒脾，而又鼓舞中气，侧重在温在补，虚寒同治，温中、建中、理中，用温补扶其中气，使气机升降、三焦气化得以调整，则寒祛、胃和、清升浊降、胃痛自除。方中草果辛温入脾胃经，更助“建理散”燥湿除寒，治脘腹冷痛尤有著效，且能祛太阴独胜之寒，脾胃虚弱或虚寒，多见消化不良症状，稍有饮食不当或饭食稍饱，即引起食滞者，据证用药的同时加革果仁可增强消食导滞的功效。因瓜果、冷饮、黏腻食物、补品过食（如香蕉、柿饼、鱼胶等）引发胃腹急痛者，朱师每用仲景“大黄附子细辛汤”加草果，或改“散剂”治急痛，药到痛除，不分男女老少和虚人。

昔日一邻居老妪，素体脾胃虚寒，但虽年老而体质尚可，某日忽思食鱼胶炖洋参，食后当晚即发脘腹急痛，因朱师出门在外，急送某医院急诊室，按急性胃肠炎，治以消炎止痛，据家属诉说，越治越痛，痛不可忍，直至休克，冤走不归之路，故录此作医患者引以为鉴。此黏腻与寒邪凝结痼闭之证，苟非温药，何以消阴霾而开坚结，大黄附子汤温消而从内解，泻中兼启肾家之真阳，是治疗寒凝急腹痛证之救命神方也。

积饮胃痛：控涎丹合二陈六君

治疗积饮胃痛，朱师历验颇多，多擅用控涎丹合二陈汤或六君子汤，其病机和见证有其特点：患者多嗜饮茶水，素体壮盛今渐变瘦其一也；胃痛夹胀坠、呕恶（恶食恶饮），时轻时重，常用中西药叠进无效其二也；胃脘部有振水声，X线钡透有多量水饮潴留胃部其三也；症见苔白垢腻、右脉沉弦、大便多日1行其四也。控涎丹对水饮、痰毒、恶血的排除有卓越疗效，且药价低廉，控涎丹能深入经隧曲道之处，荡涤经隧曲道中之水饮、痰毒、恶血。

现代药理证明，控涎丹中甘遂含有一种无水酸，大戟含有大戟素，均能刺激胃肠，引起蠕动亢进，产生峻下作用，并有利尿之功。甘遂入药自《神农本草经》至今2000余年，仲景之“十枣汤”、“大陷胸汤”，张景岳之“舟车丸”，王肯堂之“甘遂散”等，用之得当，均能起沉疴痼疾，盖药过病所和微不济急，全在医者驾驭之能。临床所见积饮胃痛之症，绝非一般常用方所能胜任，朱师用控涎丹合二陈或六君子汤治积饮胃痛，乃和当代已故临床大家李克绍教授擅用“小胃丹”（芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏、白术）治疗痰饮胃痛症见口干、门黏，或呕吐黏液，胃痛胀满，不能进食等症状者，或兼见胸满气粗，大便秘结者屡屡应手，其思路立法不谋而合。涤除痰饮，且是涤除经隧曲道中陈年久积之痰饮，乃和消瘀活血理同，不单是有涤痰止痛之治标之效，且在消除痰饮、恶血等病理产物之后，也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。但须知，治疗痰饮痹阻的胃痛轻症，仲景之“瓜蒌薤白半夏汤”或“枳实薤白桂枝汤”就有很好的疗效，可不必动用峻猛药，免有小题大做，药过病所之嫌。胃火脘痛：轻重分，泻火止痛用“泻心”

朱师治疗胃火内盛所引起的胃脘痛，轻证用“大黄黄连泻心汤”加知母、竹茹（药用大黄、黄芩各6g，黄连3g，知母、竹茹各9g）；重证则用“大黄黄连泻心汤”加生石膏、知母、金银花或蒲公英（药用：大黄、黄芩各6g，黄连3g，生石膏10g，知母10g，金银花10g或蒲公英15g。

此方泄热和胃，适用于胃火、胃热引起的胃脘热痛，证有胃中灼热，舌赤脉数，时痛时止，或痛时不敢吃冷食、喝冷水，甚至痛剧时全身出汗，手足发凉，额上有汗。亦适用于肝胃郁热，火邪犯胃，症见胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄，脉弦或数，用上方加吴茱萸、蒲公英、生白芍、生甘草，清肝泄热，和胃养阴，肝热盛者加牡丹皮、炒栀子各15g。大黄黄连泻心汤本治胃家实热，胃在心下，故仲景取名“泻心汤”。历代医家临床应用范围较广，一治心火炽盛，火犯胃络、吐血、衄血；二治误下而引起之心下痞热；三治伤寒先下后汗，致邪热内陷，而“心下痞按之濡，其脉关上浮”。后人有谓治一切实热火证，高热烦躁，神昏发狂；或目赤肿痛，吐血衄血，头痛便秘，口舌生疮；或下痢脓血及疮疡肿毒等症。临床见证有热极出现假寒的症状时，须加少许辛热药以反佐，如症状明是胃热疼痛，但患者诉说胃脘部怕冷，不敢吃冷食、喝凉水，这种证情提示证属假寒，必须在寒凉药中加少许温药如生姜汁或走窜药，才能调和热邪对寒凉药的格拒之性。

上面提及的肝胃郁热、火邪犯胃、胃脘灼痛、痛势急迫、烦躁易怒、泛酸嘈杂症，须鉴别于胃热疼痛，有痛中兼胀连及两胁，脉象弦数的肝火犯胃证。遇此肝火胃痛连胁，当用“川楝子散”效果最好，汤剂：炒川楝子用30g以上，延胡索可用20g，1剂即痛除。散剂：川楝子、延胡索等量，每次可用10g，亦屡获佳效。先师祖章次公治胃火内盛之胃痛喜用生石膏、杏仁、延胡索、金银花、知母、玉竹共研细末，散剂使用，笔者试用于2例发热胃痛亦有佳效。瘀滞胃痛：用经方，活用大黄附子汤

胃肠道有瘀有滞，虚实、寒热夹

杂，或胃、结肠癌肿术后（瘀滞夹杂），证有胃痛绵绵，大便不畅或便秘，多日一行，朱师亦喜用仲景“大黄附子汤”，乃和当代已故临床家李克绍教授又有不谋而合的思路。笔者历年仿朱师之法，广用“大黄附子汤”或“大黄附子细辛散”，治疗胃脘久痛、顽固便秘、急腹症、肾绞痛、老年便秘、肿瘤便秘等，颇有廉便验之优。大黄附子汤按仲景《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》原文，同于只能治寒邪引发的胁下偏痛发热，确未领略方意。此方温下，开后人无限法门，变承气之法，不用枳朴而用细辛，取细辛之宣通之力胜于枳朴之意，以除承气方中枳朴降破之忧，合附子启。肾家之真阳，温宣而从内解。故一方兼具护正止痛、消瘀止痛、解热止痛，祛寒止痛、消食导滞止痛等功，妙在大黄、附子、细辛3药用量的灵活变化，亦不受脉象必须沉弦或沉紧之囿，只要见大便秘结，其人不呕（呕是病机向上），便可灵活使用。确诊是寒者，附子用量10～15g，细辛用量6～9g（要久煎），大黄用量3～5g；寒热夹杂久痛不愈者，附子3～6g，细辛1～2g，大黄3～5g；偏于热者重用大黄6～9g。此方在用量上做文章，即使是术后、产后虚人，或重病体虚甚者，大便不通，或胃腹急痛均可大胆放手使用，多收药到痛除或药到便通之效。

胃痛久治不愈者多有瘀滞，临床所遇久痛不愈者用大黄附子汤后，泻下烂肉状物，黑色粒状物，泻下白冻状或燥屎块，俾痛随泻止，即是明证，这些瘀滞物，实际是胃肠炎症或溃疡面渗出物的积存，或运化功能受湿、积、瘀所阻，使胃未降之残渣与渗出液混合积久而成。胃肠道瘀滞形成之后，不但胃痛加剧，而因胃蠕动迟缓，运传失司，大便干结，故多便秘，或嗳气、食少、胃腹痛。

据《辽宁中医杂志》