冬季风寒感冒中成药应用体会

冬季是呼吸道疾病的高发季节，其中以感冒、咳嗽最为常见。虽然感冒、咳嗽说起来是小病，临床上治疗本病的处方药、非处方药也很多，但在实际应用中，处理起来并不是那么容易，反复咳嗽、感冒用药效果不好的病例比比皆是。特别是在基层，一发现感冒、咳嗽就输液打针是门诊最常见的现象，这是导致广大农村地区输液泛滥的一个很重要的因素。事实上，对于一般的感冒、咳嗽，口服药物完全可以达到治疗目的，特别是一些中成药物，若能正确应用，疗效良好，但是由于很多医生对药物适应证掌握不好，用药不规范，常导致“小病大治”。

风寒感冒的辨证

所谓风寒简单地说就是肌体感受寒邪出现的鼻塞声重、鼻痒喷嚏、鼻流清涕、喉痒咳嗽、咳痰清稀、恶寒重发热轻、无汗头痛、肢体酸痛、舌苔薄白、脉浮或浮紧等表现。若感冒患者出现这些症状就认为是风寒感冒，应该选择辛温解表、宣肺散寒的药物治疗。

感冒清热颗粒不只治风热感冒

风寒感冒最常用的就是风寒感冒颗粒、感冒清热颗粒。需要注意的是，感冒清热颗粒容易望文生义被当作是治疗风热感冒的药物，其实不然。虽然与风寒感冒颗粒相比，感冒清热颗粒发散风寒的力量稍弱，但是因为方中多了苦地丁、芦根，所以更适合于出现咽干、咽痛以及发热的患者。所以，相对来说，感冒清热颗粒用途更广些；而风寒感冒颗粒需要严格的适应证，如果出现化热的现象就不宜用。中西药合用疗效更好

对于冬季感受风寒的患者，笔者习惯用西药复方氨酚烷胺片（胶囊）和感冒清热颗粒一起服用，均是早、晚各1次，现代社会的患者工作和生活节奏比古人紧张复杂得多，所以不可能在患感冒之后能像古人说的那样严格休息和饮食，因此不妨中西药物合用。尤其在感冒初期，一般给患者处方2天量就够了，当然还是应该嘱咐患者忌食生冷油腻食品，饮食以清淡、易消化为主，尽量多休息。

正柴胡饮颗粒（胶囊）

正柴胡饮本方为张介宾所创，始见于《景岳全书》，目前有颗粒和胶囊2种剂型。正柴胡饮是治疗风寒感冒的中成药，由柴胡、陈皮、防风、甘草、赤芍、生姜组成。具有疏散风寒、解热止痛的功用，因为方中没有麻黄、桂枝等解表发汗力强的药物，所以主要适合于风寒初起出现发热恶寒、无汗、头痛、鼻塞、四肢酸痛的患者。

笔者的临床体会是正柴胡饮颗粒对于恶寒、头痛的患者效果很好，这类患者多半伴有阳虚的表现，因此轻微受寒后就出现恶寒，而且头痛明显，不发热或者发热很轻微，一般体温

九味羌活丸

九味羌活丸顾名思义是由九味药物组成，来源于《此事难知》所引的张元素方，全方由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、黄芩、甘草、地黄组成，以羌活为名说明了此处方的主治重在寒湿。全方具有解表、散寒、祛湿的功效，正如汤头歌诀里说的“驱寒祛湿功效宏”。临床用于外感风寒挟湿导致的恶寒、发热、头痛且重、肢体酸痛。此药用药的重点在于患者一定要有湿邪的存在，比如舌苔白腻或润、身体沉重、头痛如裹、口渴不欲饮等表现。这类患者多为素体湿甚，另外也可用于风寒感冒初期曾给予大量液体输液的患者。

很多人认为阴证比阳证难治疗，笔者曾治疗不少患者，感冒后一直低热或者不热，连续给予输液治疗数天无效，患者颇为之苦，其实仔细观察这类患者就会发现舌苔白厚腻、口不渴，于是给予九味羌活丸，不少患者服药后会出现体温增高甚至高热的现象，这个时候不要慌，其实是阴证转为阳证的现象，此时继续治疗感冒基本上一次就可以痊愈。

九味羌活丸还可以用于非感冒的患者，例如头晕、头痛、血压低，缠绵难愈，服诸药不效，这类患者多半是阳虚湿甚体质。湿邪阻滞气机，清阳不升故头晕、头痛。观察患者舌苔，若舌质淡、苔白腻，则单纯补益效果一般并不好，这个时候九味羌活丸就能派上用场了。笔者习惯同时使用补中益气丸、九味羌活丸，有条件者再加上通脉颗粒，一般2～3天就能解决问题。

小柴胡颗粒

目前，小柴胡颗粒在治疗外感疾病时多被滥用、误用。很多人把它当成了灵丹妙药，不分症状、不分病情地使用。笔者曾经见到很多患者感冒后服用小柴胡颗粒，但几乎没有效果。这大概是医生没有抓住正确运用小柴胡颗粒的时机，患者开始感冒就服小柴胡颗粒。小柴胡颗粒确实具有解表散热的功效，但是小柴胡汤是在邪犯少阳的时候使用效果才好，过早、过迟使用都无效。过早使用，因为小柴胡发散力不足，不能驱邪外出，因此患者服药后起不到什么效果；如果过迟，病邪全部入里了，则应该是清里而不是和解。

笔者一般使用小柴胡颗粒是在有一定的症状出现的时候才使用，比如患者有恶心反胃、时热时不热、口苦咽干、双侧太阳穴头痛等等，其实这些都是邪在半表半里的表现。患者出现以上症状的时候才给予小柴胡颗粒一般会取得很好的效果。另外，对于肠胃型感冒伴有呕吐症状的患者使用小柴胡颗粒配伍藿香正气颗粒，也能有很好的效果。另外，在妇人月经期间的感冒往往难以治愈，其实这一现象早在《伤寒论》中就有论述，最好的方法就是服用小柴胡汤（颗粒）。

参苏丸

对于参苏丸，很多人都不太熟悉。其实这是一个扶正解表的处方，出自《太平惠民和剂局方》，全方由党参、紫苏叶、葛根、前胡、茯苓、半夏（制）、陈皮、枳壳（炒）、桔梗、木香、甘草组成，方中党参益气扶正、紫苏解表散风寒，共为主药；葛根、前胡解肌发表，宣肺止咳，为辅药；茯苓、半夏、陈皮、桔梗开胸利气，化痰止咳；枳壳、木香宽胸除满，共为佐药；甘草为使，调和诸药。诸药合用，扶正以助驱邪，驱邪而不伤正，使元气得复，风寒得散，诸症得愈。

对于此药的运用需要有一定的中医基本功，恰到好处地选择合适的患者应用效果非常好。笔者认为以下表现的患者适用参苏丸，患者体质较弱，一旦感冒即缠绵难愈，笔者大多面色白，虚胖，其实就是阳气虚弱而有痰湿的症状。在笔者附近某高中的一位英语教师和她的女儿就是这种体质，易感冒，一旦感冒就不容易治好。笔者针对她们的体质，选用参苏丸为主，感冒初期适当用些西药抗病毒的药物而不用抗生素，往往3天即愈。使用中成药一定针对患者和病情。

另外，还有一种药叫参苏感冒片，其成分、功能主治和参苏丸大同小异，不过参苏感冒片中还多了麦冬、桑白皮等养阴清肺的药物，因此对于轻微发热和咳嗽的患者效果会更好。