1例左侧股骨头骨垢滑脱症的护理体会

【摘要】 总结1例左侧股骨头骨垢滑脱症的护理。术前做好心理护理，使患者心态调整到最佳状态；充分准备，保证手术顺利进行；术后落实各项护理措施，如一般护理、功能锻炼、并发症的观察与护理，患者术后恢复良好，无并发症发生，对疗效和护理结果满意。

【关键词】 股骨头；骨垢滑脱；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0060-01

股骨头骨垢滑脱症是青少年最常见的髋关节疾患，该病的特点是股骨头骨垢经垢板与股骨颈分离，股骨颈向前上方移位。尽管股骨颈的移位使股骨头向后下倾斜，但股骨头在髋臼内仍然稳定。股骨头骨垢滑脱发生于青春期前的激素改变期，因此就诊的平均年龄，女孩为12岁，男孩为14岁。治疗的目的是稳定骨垢以防止滑脱进展，最为常用的方法是经皮髋螺钉固定，将股骨头固定于原位。本院于2013年5月收治一例股骨头骨垢滑脱患者，通过积极治疗和精心护理，收到了预期效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者，男，14岁，缘于半年前无明显诱因感觉左髋部疼痛，活动受限，自行口服止痛药物治疗，未予系统治疗，病情反复，未见明显好转。曾就诊于北京积水潭医院，行影像学检查示：左股骨头骨垢向后下滑脱。专科情况：脊柱无明显畸形，各椎体无压痛，无叩击痛，左髋部无肿胀畸形，无皮肤青紫及破损，左腹股沟有深压痛，无骨擦音、骨擦感，髋关节活动受限，“4”字试验阳性，纵向叩击痛阴性，双下肢各肌群肌力v级，足背及颈后动脉搏动有力，远端血运无异常。于2013年5月1日入我院，入院后给予胫骨结节骨牵引，牵引四周后，于5月28日在腰麻下及影像增强器下行经皮螺钉固定术，术后予抗炎对症支持治疗，患者肢体功能恢复良好，故于2013年6月10日出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理

（1）术前耐心与患者交谈，给予针对性的心理疏导，解除患者的顾虑，使其自觉地配合治疗和护理。（2）因疾病的影响，患者行动不便，生活方式受到极大的限制，因此迫切希望通过手术方式解除痛苦，恢复肢体活动功能。但由于患者年龄较小，对手术成功与否都抱有极大的恐惧，为了患者能更好地配合治疗，我们应耐心听取患者及家属的意见和要求，向患者及其家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，从而解除患者的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。 （3）患者家属对昂贵的医疗费用产生恐惧的心理，我们应耐心地向患者及其家属讲述现行新型农村合作医疗的报销范围以及我院的收费标准，消除患者的后顾之忧，使患者及家属对手术有足够的信心和安全感。

2.1.2 饮食护理

患者因长时间卧床，活动少，肠蠕动减弱，容易引起便秘。因此，应鼓励患者宜进活血祛瘀、清淡薄素、易消化饮食，如豆类、鱼类、贝壳类、木耳、山楂等助消化食物，多饮水，茅根竹蔗水、荸荠胡萝卜水，忌食油腻、生冷、酸辣及发物，保持大便通畅，增强机体抵抗力。

2.1.3 牵引护理

（1）术前行牵引术，保持有效牵引，牵引绳与肢体轴线一致，维持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20°～30°促进静脉血和淋巴回流。（2）向患者和家属交代注意事项，如勿私自调节牵引绳，牵引绳上避免挂物品，牵引重量勿随意增减。为防止未及时调整重量的错误应在牵引1～2天内经常测量肢体的长度及时调整。（3）护理人员要做好交接班工作，加强巡视。（4）骨牵引者保持牵引针清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精2次。（5）牵引术后1周还应嘱患者不要着凉，指导其每天早晨做深呼吸、咳嗽，轻轻拍背以防坠积性肺炎。（6）牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受易发生褥疮，加强基础护理，保持床褥清洁齐整、干燥，每隔1～2 h翻身1次，并用50%红花酒精按摩受压部位，预防褥疮和关节僵硬。（7）观察克氏针有无松动，针孔处皮肤有无发红、渗出。观察患肢血运情况，末端皮肤有无青紫、肿胀、麻木、疼痛及足背动脉搏动情况。指导患者进行股四头肌、腓肠肌、踝关节功能锻炼。再者膝关节外侧腓骨小头下方的腓总神经位置表浅受压易致重足畸形，因此常检查。

2.1.4 术前训练

为取得术中配合及术后康复，必须让患者行训练及掌握功能锻炼的方法。（1）术前功能训练。因为患者术前及术后要卧床休息，活动受限，所以我们要认真指导患者进行上肢运动及健侧下肢的屈伸、抬腿运动训练，为术后使用助行器及拐杖做好准备。（2）术中训练。患髋伸直、外展、内旋，以使滑脱能轻度复位。健髋伸直、外展或者将脚固定于脚蹬上并屈髋屈膝。 （3）排便训练。目的是防止术前、术后因不习惯而致尿潴留及便秘，影响康复。放置便盆时应将臀部适当抬高，避免患肢内收和外旋，避免频繁抬臀和增加髋部运动。（4）进行下肢肌肉锻炼和关节活动训练及等长和等张收缩训练，并练习健腿支撑站立，患肢不负重及部分负重行走。

2.2术后护理

2.2.1 一般护理

（1）将患者安置在安静舒适的病房里，室温控制在20 ℃～25 ℃，由其母亲陪伴。（2）病情观察：严密观察脉搏、呼吸及体温变化，发现问题，及时通知医生。患者局部疼痛，遵医嘱给予止痛药物或指压有关穴位，如涌泉穴、三阴交、承山、足三里等穴，以起到活血通络、消肿止痛的作用。（3）饮食护理：术后给予补肝肾、壮筋骨等滋补食物，如动物肝脏煲汤、枸杞子、大鹿脚跟汤等，注意补充水分，如饮用温开水冲蜜糖、雪梨汁等，防止便秘及泌尿系感染和结石。（4）加强术后心理护理：术后疼痛可明显减轻，但需要卧床休息，六周后继续拄拐行走，直至疼痛消失，给生活带来诸多不便，患者易产生焦虑、烦躁情绪，因此加强与患者的沟通，疏导不良情绪。

2.2.2 与制动

术后平卧6h，保持患肢外展30°中立位，以防患肢外旋、内收。两大腿间放一薄软枕。搬动和抬起臀部时，将髋关节托起，翻身时患肢始终保持外展中立位，以防髋关节脱位。

2.2.3 功能锻炼

术后当天麻醉消失后即可开始适当进行脚趾、踝关节前屈、背伸被动活动，进行股四头肌等长收缩活动，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成发生，防止肌肉萎缩及关节僵硬[5]。早期锻炼：术后0～3天。股四头肌训练：仰卧位，患肢外展30°保持中立位，膝下垫一软枕，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩10s，然后放松。踝关节跖屈、背身运动：仰卧位，最大限度地进行足趾伸屈运动、踝关节背伸及抗阻训练，运动时避免髋关节内收、外旋，每个动作保持10s，再放松。髌骨推移法：仰卧位，推动髌骨上、下、左、右运动[6]。中期锻炼：在术后4～7天。直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟距离床20cm，开始时在空中停顿5s，再放松。以后逐渐延长停顿时间，以患者不感觉疲劳为宜。屈髋、屈膝运动：仰卧位，护理人员用一手托在患者膝下，一手托在足跟，在不引起疼痛情况下行屈髋、屈膝运动，屈髋小于45°。抬臀运动：患者取仰卧位，双手支撑身体，抬高臀部10cm，保持10s。后期锻炼：从术后8天开始指导协助患者坐在床边，双腿下垂主动练习关节活动。5～6周指导并协助患者扶拐下地、患肢不负重，并且有护士或家属在旁边保护，以免发生意外，活动时间根据患者的体力而定，一般不超过15min。

2.2.4 术后并发症的护理及预防

（1）预防压疮：应保持皮肤清洁干燥，床单位平整无渣无屑。应每2h翻身一次，翻身时两膝关节间放置软枕，保持患肢外展位防止内收、外旋，使髋部与患肢保持同一水平。每日用50%红花乙醇按摩受压部位3～4次，以促进血液回流，必要时垫气圈、水垫。（2）坠积性肺炎：指导患者深呼吸做有效咳嗽、咳痰协助翻身叩背。多饮水以稀释痰液促进排痰。室内定时通风保持空气清新。（3）泌尿系感染：鼓励患者多饮水，用玉米须煎水代茶饮或荸荠胡萝卜煎水饮，每日2500～3000ml，及时排空尿液，保持会清洁。（4）预防下肢深静脉血栓形成：术后抬高患肢20°～30°促进下肢静脉回流。麻醉消失后及早做踝关节、膝关节锻炼。密切观察患肢皮肤颜色有无发红、皮温是否正常、有无肿胀疼痛等异常情况。如有异常及早报告医生。

2.2.5 出院指导

嘱患者术后3个月内避免患侧卧位，继续做股四头肌的舒缩、膝关节及小腿关节的屈伸活动，六周后扶拐下地活动，逐渐负重，坚持使用拐杖。原则：双拐-单拐-弃拐。术后疼痛加重必须引起重视，以减少缺血性坏死和软骨剥脱这两大手术并发症的发生，应遵照医嘱定期复查。

2.2.6 电话随访

建立电话随访本，详细登记患者出院情况，联系方式。并把主管医师、主管护士的联系方式和健康教育卡交给患者及家属。定期联系，了解患者的情况，指导患者功能锻炼，饮食起居，督促定时到医院复查。

3 结论

股骨头骨垢滑脱症治疗的目的是固定股骨头骨垢防止滑脱加重，降低髋关节骨性关节炎发生率，以避免医源性损伤造成股骨头缺血性骨坏死或关节软骨破坏。术前加强心理护理、牵引护理，完善各项术前准备，术后对患者、功能锻炼等采取相应护理措施，对潜在不安全因素及时发现，提高手术成功率，促进患者健康。

参考文献

[1] 张爱东.老年股骨颈骨折围手术期护理.中国实用医药，2009，4（29）：12-20.

[2] 谢小鸣，何春红，陈钱.68例老年股骨颈骨折患者的护理体会.护理实践与研究，2010，7（2）：60-62.

[3] 高薇，魏志明，郭乃萍.股骨颈骨折病人围手术期护理.护理实践与研究，2008，5（23）：68.

[4] 娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学.北京：科学出版社，2006：353.

[5] 朱建英，叶文琴.现代创伤骨科护理学.北京：人民军医出版社，2007：322.

[6] 邱贵兴，戴戎.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，2005：705.