支气管内膜结核纤维支气管镜下给药的护理配合

[摘要] 目的：探讨支气管内膜结核纤维支气管镜下给药的护理措施，提高护理质量。方法：总结对89例患者实施的有效的护理措施。结果：通过有效治疗和积极护理，痰菌涂片转阴率达100％。结论：纤维支气管镜下给药治疗支气管内膜结核经济可靠，积极的护理配合也是取得成功的关键。

[关键词] 支气管内膜结核；纤维支气管镜；给药；护理

[中图分类号]R523 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-121-02

支气管内膜结核(endobronchial tuberculosisl，EBTB) 是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。气管支气管内膜结核为肺结核的一部分，本病的病程和预后差异较大，可以是完全无症状到严重的支气管狭窄伴肺不张和支气管扩张。患者均有不同程度的咳嗽，器官黏膜充血、水肿、肥厚等改变，若局部管腔狭窄、淋巴结干酪样物质破入器官腔，可导致严重的呼吸困难、甚至窒息；黏膜充血、毛细血管扩张、通透性增加，患者咳嗽剧烈，可发生大咯血[1]。单纯应用抗结核药物化疗，药物很难到达支气管黏膜，病变部位的药物浓度低，难以取得较好的治疗效果。目前较为有效的方法是在全身抗痨的同时用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）进行局部治疗[2]，每周1次应用纤支镜对病变部位行支气管冲洗，钳夹清除坏死组织，沿病灶边缘行黏膜下多点注射抗结核药物，疗效较佳。现将护理体会报道如下：

1临床资料

2002年10月~2007年11月在我院住院治疗患者89例，男41例，女48例，年龄23~63岁，均经胸部X线摄片、胸部CT、纤支镜检查及病理确诊为支气管内膜结核。在常规化疗的基础上，每周1次应用日本Olympus纤支镜对病变部位行支气管冲洗，钳夹清除坏死组织，将异烟肼(H)0.2 g，链霉素(S)0.5 g或阿米卡星0.2 g，用生理盐水溶解为10 ml用Olympus纤支镜配套的NM-3K型注射针抽吸后，直视下将注射针推出，沿病灶边缘行黏膜下多点注射，每点注射1~2 ml，一般注射3~5个点，刺入深度为2~3 mm，如有剩余药物可喷洒于病灶表面。

2护理

2.1术前准备

2.1.1常规准备详细了解患者全身状况，了解患者有无高血压、心脏病、支气管扩张、物过敏史及有无凝血机制障碍，查血型、血小板计数、出凝血时间。做好器械准备及病人的准备。患者术晨禁食，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，取出义齿。

2.1.2心理护理手术本身可以认为是一种强烈的心理刺激，大多数患者对手术有不同的恐惧和顾虑[3]，缺乏信心，护理人员通过了解患者的心理问题，对患者最关心的插管问题、疼痛问题、预后问题给予详细解释，讲解治疗的目的及意义，介绍操作过程及操作医生，告诉患者如何配合手术，让患者有充分的心理准备，避免紧张、焦虑等不良情绪的影响。同时介绍治疗成功的病例，请接受过纤支镜治疗的患者介绍亲身感受，增强患者的信心和勇气。

2.2术中护理

手术开始后，密切观察病情变化。插镜前在纤支镜前端涂石蜡油以；当镜前端进入喉头后，应严密观察患者呼吸、脉搏、口唇颜色等，观察有无呼吸困难、窒息、喉痉挛、心率增快、发绀等现象发生，并做好抢救准备；嘱患者正常呼吸勿屏气，如有不适可用手示意，应用沟通技巧，使患者得到抚慰，减轻疼痛，配合医生做好药物注射。注射成功后，退出纤支镜，让患者休息30 min，观察有无呛咳、呼吸困难、出血等，然后护送患者回病房。

2.3术后护理

保持病房安静、整洁，温度、湿度适宜，减少不必要的干扰，使患者有一个良好的休养环境。注药后嘱患者尽量不要咳嗽并患侧卧位约10 min，利于药物吸收。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。由于手术创伤的应激反应，患者的体温略有升高，变化幅度在0.5~1.0℃，一般不超过38℃[4]。经纤支镜治疗EBTB易引起的主要的并发症为医源性气胸和肺内出血，术后应严密观察。如患者有喘憋、呼吸困难、咳痰带血、血压下降、面色苍白等表现，应立即备好抢救物品，做好抢救准备，积极配合医生做紧急排气及抢救休克等治疗。有些患者治疗初期咳嗽加剧，痰量增加，患者会产生疑问，护士要及时给予解释，因狭窄的管腔变大或闭塞的分支变通畅，咳嗽加剧及痰量增加都属治疗有效的表现。同时加强心理支持，解除患者的紧张情绪和恐惧心理。术后禁食水2 h。以后给予高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的饮食，以补充因疾病引起的营养消耗，增强抵抗力，促进病灶的愈合。嘱患者继续坚持有规律的长期治疗，定期复查，及时观察病情变化，直至彻底治愈。

3讨论

EBTB临床上并不少见，在活动性肺结核中10%~40%伴有EBTB。EBTB通过反复对局部病灶干酪性物质及肉芽组织等进行清理、疏通，再局部注入抗结核药物，可显著提高局部病灶杀菌浓度，常在2~8周内使局部充血肿胀消退，肉芽组织、干酪性坏死组织减少或消失，管腔有所扩大，预防和减轻了支气管瘢痕狭窄的形成。89例患者治疗次数不等，但最后患者支气管镜下的改变均较显著，自觉症状明显减轻，痰菌涂片阴性。由此可见，支气管镜下给药治疗EBTB实为一种经济可靠的治疗手段。为使患者接受此治疗方案并配合治疗，术前的准备及术中的护理十分重要，术前要充分麻醉咽喉部，并将要注入的抗结核药物抽吸好摆放在安全易取的位置，以便配合操作医师准确快速地治疗。

[参考文献]

[1]Caun HS，Sun A，Hoheisel GB.Endobronchial tuberculosis.Iscor-ticosteroid treatment useful? A report of 8 cases and review of theliterature[J].Postgrad Med J，1990，66:821-826.

[2]周仲志，陶艳红，陈中红.纤维支气管镜下局部注药治疗气管、支气管结核的疗效观察[J].中国防痨杂志，2004，26(3):139-141.

[3]田立新，郭静.立体定向肿瘤活检的手术配合[J].实用护理杂志， 2002，18(5): 20.

[4]陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.61-62.

（收稿日期：2008-02-14）