甲状腺功能亢进症误诊为消化道疾病28例分析

【摘要】目的:提高对不典型甲状腺功能亢进症的认识及其诊断率,减少误诊率,总结经验教训。方法:分析曾被误诊的28例甲状腺功能亢进症患者的临床特点。结果:28例患者均有腹泻、消瘦,8例有腹痛,肠镜检查23例无异常,5例有结肠小息肉,误诊时间为2个月至2年,中位时间为8个月。结论:甲状腺功能亢进症症状多样性,可有多系统症状,故易被误诊,临床上应详细询问病史,全面综合分析是减少误诊的关键。

【关键词】甲状腺功能亢进症;误诊;消化道肿瘤;肠易激综合症;细菌失调性腹泻

【中图分类号】R582 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0115-01

1 引言

甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。早期临床症状多样化,可有多系统症状,缺乏特异性,容易造成误诊,本文对1999～2007年我科接诊的28例患者的临床资料进行分析,旨在加深对甲状腺功能亢进症的认识,提高确诊率及减少误诊率。

2 临床资料

2.1 一般资料:本组28例均符合甲状腺功能亢进症的诊断标准,其中男9例,女19例,年龄在17～62岁,中位年龄42岁,且大部分为农村患者及外来务工人员,病程为3个月至2年4个月,所有病例家属均无甲状腺功能亢进症病史,病前无服用甲状腺素治疗,且排除了甲状腺癌及甲状腺炎。

2.2 临床症状:28例患者均有腹泻及消瘦,8例有阵发性腹痛,5例有怕热易出汗,9例有失眠,3例有心悸,6例有粘液便,4例有厌食,19例有食欲亢进,而28例几乎都是以消化道症状为主要症状反复就诊。

2.3 实验室及辅助检查:所有病例甲功五项检测(免疫化学发光法)示游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FRT4)均有偏高,FT3(8.6-27.3pmol/L); FRT4(19.16-72.3pmol/L);TSH均降低,结果为(0.010-0.19mIU/L);各种肿瘤标志物未见明显异常,大便培养均无细菌生长,大便常规有粘液有6例,均无潜血及脓球,肝功能示24例无异常,4例有谷丙转氨酶稍偏高,8例血生化示血钾偏低,电子肠镜示5例有结肠小息肉,23例未见异常,2例心脏彩超示有甲状腺功能亢进性心脏病,3例心电图示有快速型房颤。

2.4 误诊情况:误诊为肠道肿瘤5例,溃疡性结肠炎6例,肠易激综合症8例,细菌失调性腹泻9例,误诊时间为2个月至2年,中位时间为8个月。

2.5 治疗及转归:本组确诊后给予丙基硫氧嘧啶及鲨肝醇治疗,剂量均为100mg,每天三次,所有患者均随防一年以上,临床症状消失24例,好转4例,治疗效果好,且服药后未出现明显的不良反应。

3 讨论

甲状腺功能亢进症的临床症状多样性,常有多个系统症状或单独出现某个系统的症状,特别是甲状腺功能亢进症早期,分析本文28例误诊原因,主要有以下几方面因素:①因患者多为农民及外来务工人员,对疾病的诊疗不够重视,因经济原因不配合必要的检查,诊疗不规则;②基层及诊所医师对甲状腺功能亢进症的症状多样性、复杂性认识不足,不够重视;③询问病史及体格检查不够详细,未全面认真分析病史,片面的强调某系统的临床症状;④且本组患者几乎都有是以消化道症状为主要症状反复就诊,而临床医师满足于常见病、多发病的诊断思路,忽略了应有的鉴别诊断,这是误诊的重要原因;故笔者认为,凡临床上出现消瘦、腹泻或(无)伴有腹痛,而按常规治疗效果不好的患者,应高度警惕甲状腺功能亢进的可能性,应尽量动员患者行电子肠镜及甲状腺功能检查,尽早能明确诊断。

本文资料提示,甲状腺功能亢进症以先出现消化道症状并不少见,故详细的询问病史,全面的体格检查,必要的辅助检查,并善于发现和寻找诊断的阳性体征,乃是避免误诊的最有效途径,临床医师应加强对甲状腺功能亢进症表现的多样性,不典型性、非特异性的认识,综合全面分析病史,认真进行体格检查,详细询问病史,如能及时的诊断,进行合理的治疗,可以大大的减轻患者的经济负担,缩短病程,减少并发症。

作者单位:571400 海南省琼海市人民医院