腹腔镜输卵管开窗术后配伍中药治疗有生育要求者输卵管妊娠疗效观察

摘 要 目的：观察腹腔镜输卵管开窗取胚术后配伍中药治疗有生育要求者输卵管妊娠患者的疗效。方法：对71例有生育要求未破裂型输卵管妊娠患者行腹腔镜输卵管开窗取胚术后，根据患者知情选择加随机分为配伍中药治疗的治疗组38例及未用中药治疗的对照组33例，观察两组术后输卵管通畅率、再次宫内妊娠率、重复异位妊娠率及继发不孕情况。结果：治疗组术后输卵管通畅率明显高于对照组；宫内妊娠率明显高于对照组；重复异位妊娠率及继发不孕明显低于对照组，两组相比，P＜0.05有统计学意义。结论：腹腔镜输卵管开窗取胚术后配伍中药及输卵管内注药治疗有生育要求输卵管妊娠，有助于保留患者的生育功能，能降低重复异位妊娠的发病率，且疗效优于术后单纯输卵管内注药。

关键词 输卵管妊娠 腹腔镜 输卵管开窗取胚术 中药 生育功能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.212

目前，腹腔镜下输卵管保守性手术是未生育输卵管妊娠患者治疗的一种公认有效的标准术式［1］，但是，术后再次异位妊娠率增高，而且更易发生继发不孕，其发生率20.0%～31.1%。因此，除在术中评估患者的潜在生殖能力，尽量解除不孕的隐患之外，术后的综合治疗也显得更为重要。为此，采用中西医结合的方法治疗有生育要求输卵管妊娠患者38例，取得满意效果，报告如下。

资料与方法

2007年5月～2010年5月收治行腹腔镜输卵管开窗取胚术，并符合纳入标准的患者71例，术后根据患者知情选择随机分为配伍中药治疗的治疗组38例及未用中药治疗的对照组33例。两组均于第1次月经正常来潮干净后3～7天行输卵管内注药1～2次。两组年龄、生育情况、人工流产情况、妊娠部位及盆腔粘连状况等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①输卵管妊娠于峡部或壶腹部，直径3～6cm，未破裂。②生命体征平稳，无大出血，无心、肺疾病、高血压或重度贫血等手术禁忌证。③患者生育能力低下或有不育史，对侧输卵管缺如或阻塞。④要求保留生育能力，理解可能发生再次异位妊娠并签字。⑤近两年有生育要求，自愿参加本研究并易于随访。

排除标准：①输卵管间质部妊娠。②无生育要求。③输卵管妊娠内出血并发休克。④对侧输卵管正常或盆腔严重粘连。⑤不能及时就诊随访。

方法：①腹腔镜手术方法：两组均采取患侧输卵管开窗取胚术加用病灶注药(MTX 1mg/kg)，有盆腔粘连均给予松解粘连恢复解剖关系，对侧输卵管不通畅者均给予整形或造口使输卵管恢复通畅。②术后治疗：术后常规用3～5天抗生素。两组均于第1次月经正常来潮干净后3～7天行输卵管注药(用地塞米松磷酸钠注射液5mg，庆大霉素4万U，加入0.9%氯化钠注射液20ml中，在150mmHg压力下经宫腔缓慢注入)1～2次。治疗组于术后排气后开始口服宫外孕Ⅱ号方加减(丹参12g，赤芍10g，乳香、没药各6g，桃仁9g，莪术10g，地鳖虫6g)，日1剂，水煎后分2次服，连服14天；并于术后阴道流血停止3天后用中药灌肠方(紫花地丁、蒲公英各15g，制乳香、没药各9g，香附、赤芍、黄柏各10g，红藤20g)，日1剂，浓煎至100ml保留灌肠，1次/日，10天1疗程；同时配合外用热敷方(千年健、地骨风、姜活、独活、川椒、白芷、乳香、没药、红花、血竭各6g，川续断、桑寄生、五加皮、赤芍、当归、防风各20g，艾叶、透骨草各50g)共为细末，蒸30分钟，趁热外敷，2次/日，连用5天后再换新药，10天1疗程，连续3个疗程。对照组未辅以中药治疗。

随访：术后随访1～3年，随访方式为电话或门诊随诊。两组均于术后3个月行子宫输卵管造影检查，以了解手术后患侧输卵管的通畅情况。对正常妊娠、重复异位妊娠及继发不孕情况进行比较。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件。组间比较行t检验和X2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组术后输卵管通畅情况：术后行子宫输卵管造影了解患侧输卵管的通畅情况，结果显示治疗组术后输卵管通畅率明显高于对照组，见表1。

两组术后妊娠情况：宫内妊娠率治疗明显高于对照组(P＜0.05)，重复异位妊娠、继发不孕例数明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨 论

目前，对于有生育要求的患者，腹腔镜已成为输卵管妊娠的主要手术方式［2］，但是，术后再次异位妊娠率增高，而且更易发生继发不孕，其发生率20.0%～31.1%。其原因可能是患者既往存在异位妊娠的高危因素：①如盆腔炎。盆腔手术或输卵管手术等可导致输卵管炎性狭窄、积水、僵硬、周围粘连、伞端闭锁等而干扰输卵管的功能，从而导致输卵管妊娠或不孕。②输卵管结构先天发育异常造成不孕而行输卵管整形等手术，影响输卵管的功能。③开窗术后患侧输卵管存在结构梗阻或功能障碍，致受精卵运输异常，再次发生异位妊娠风险增大。因此，除在术中评估患者的潜在生殖能力，尽量解除不孕的隐患之外，术后的综合治疗也显得更为重要。

现代医学认为，输卵管注药(地塞米松磷酸钠注射液+庆大霉素)能减轻输卵管局部充血、水肿，溶解或软化粘连［3］。祖国医学认为本病属血瘀少腹，不通则痛的实证。以活血化瘀、消为