运动疗法对脑卒中患者的康复作用

摘要：本研究通过运动疗法对于脑卒中患者的康复作用的探讨，论述运动治疗方案对于脑卒中康复的重要性，并根据脑卒中患者的患病特点找出科学的、合理的康复方案。运动可以使生物体内部结构的动态变化，它是人类最常见的生理性刺激,对多个系统和器官的功能具有明显的调节作用。运动疗法在脑卒中患者康复治疗中的应用能明显提高患者的生活质量与运动能力，较常规疗法具有较强优势。

关键词：脑卒中；康复方案；运动疗法

中图分类号：S854.5+4文献标识码：A

脑卒中也就是日常生活中的中风，它是脑血管循环障碍性疾病的一种常见现象，因为其发病往往比较突然，所以又被称为脑血管意外的一种。通常指的是脑血管疾病患者，因为各种病因所引起脑内的动脉逐渐狭窄、闭塞，直至动脉破裂，进而造成患者往往会出现急性脑血液循环的障碍，这种病症的主要临床表现为患者脑功能障碍症[1]。其在临床方面的主要表现是猝然昏扑、不省人事甚至是突然发生半身不遂、舌强言蹇、智力障碍等现象。脑卒的过程中就给患者留下了各种各样的功能障碍，在该过程中患者的严重程度以及恢复的状况，都对患者的康复有着重要的影响。通常情况下，患者都是在发病后的数天开始恢复，两个月左右是最大的回复限度，在发病后的第3个月由于挛缩的形成，恢复就也变得非常的缓慢，六个月后基本上患者就失去了恢复的可能性[2]。所以，在脑卒中患者病情相对稳定条件下，第一时间让患者进行康复治疗是非常重要的，只有这样才能够使患者尽可能的缩小局部受损范围，来保障治疗的最佳效果，在锻炼时必须要在专业医师指导下进行，且不可盲目的进行。有美国的心血管护理分会、心脏病学会、体力活动以及代谢分会和卒中分会共同的一份报告中指出，卒中后患者的康复训练最好每周进行5次左右的有氧运动，每次有氧训练的时间要控制在20分钟左右，这样对卒中患者减少卒中复发的危险是及其有效的[3]。同时报告中还指出，运动的形式可根据不用的人而略有所不同，在训练的过程中也可有适当的间隔，但是每天的运动时间之和必须要大于20分钟。患者在进行恢复训练是的计划要结合其病史与体检结果来进行，所用的运动器械也要根据患者的情况来做相应的调整。卒中后的患者经常会出现肌力减弱的现象，所以该报告还建议其应进行必要的力量训练。力量训练的强度为每周要不少于3次，康复训练的内容要包括多组主要肌肉群[4]。

1 脑卒中的临床表现

脑卒中是全球非常常见的多发病，由于当代科学的飞速发展，使得医疗技术也得到了飞速的发展，这就使得原来无法治愈的病症，得到了很好地治疗，患者可以得到恢复，可是脑卒中的患者虽然大部分能够治疗，但其相对致残率却是非常高的[5]。所以，脑卒中患者的治疗不是一个迅速的过程，通常需要大量的时间，正是由于长时间的住院治疗费用非常昂贵，很多的患者在没有完全康复后就出院，使得没有得到全过程的治疗[6]。在出院后患者非常需要持续、有效的治疗方法，并同时提高患者的肢体活动能力，进而不断的促进患者身心功能方面恢复。所以，运动治疗对脑卒中偏瘫患者的后期康复有着非常重要意义。大量的实验研究表明，患者处于休眠状态，在其得到信号刺激时，就会被激活。患者后期康复训练过程中，如果能够有效的得到刺激，就可以让更多的内源性神经干细胞被激活，进而增强患者的神经系统的自身修复能力，达到康复训练的目的[7]；患者损伤的中枢神经系统具有功能代偿以及结构重组的自然恢复能力，进而对大脑功能修复起到了良好的促进作用。患者的中枢神经系统可塑性的往往表现为受损伤的神经元死亡，在其的神经元的轴突的侧枝长出新芽。突触是中枢神经系统的可塑性最强的部位，它在很高程度上反映了脑的可塑性，在这其中N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA受体)与细胞内钙离子的活动起到了非常主要的作用[8]。神经对组织的支配利用兴奋冲动传导到神经末梢突触，再通过神经递质的相关作用，对患者的支配组织发挥重要的作用；大脑的神经元在生成的同时，还会释放出大量的营养因子，这就使得大量的肌糖原及其蛋白质可以快速有效的合成，进而起到了防止肌肉萎缩的作用。通过大量的研究表明，早期康复的康复训练具有非常重要意义，早期的康复训练能够尽早的改善患者的肢体功能，不断的提高日常生活方面能力。患者的脑卒中早期是代偿的最敏感时期，因此，在这个时间段进行锻炼能够非常有效的促进偏瘫肢体的康复，超出这个时间段，患者的功能改善效果就会越来越差。康复训练能够促使处于休眠状态的突触发芽激活，进而再生，对于潜伏通路的启用是非常有效的；另外还能够预防习得性废用综合症的发生[9]。

2 脑卒中的康复方案

脑卒中患者在病情稳定后，尽早用肢体运动功能锻炼、语言功能和吞咽功能的训练、针灸推拿、及心理康复治疗，以降低致残率，促进脑功能的恢复，提高生活质量。病情稳定、神经系统体征好转的病人应当尽早开始功能锻炼，先做被动运动，每日3～4次，每次时间逐渐延长；待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可进行主动运动，逐步提高肌力和关节功能。脑卒中患者语言障碍，吞咽困难，会使患者内心压抑，情绪急躁，因此语言和吞咽功能的康复训练尤为重要，引导患者做呼吸控制、下颚运动、口面运动、舌运动、软腭运动，同时进行发音、听觉理解、口语表达等训练；脑卒中患者生命体征稳定、意识清醒即给予早期针灸治疗，既能控制病情发展，也能有效地减轻症状。选取相应穴位，隔天轮流使用，针灸的同时配合推拿，可以促使肢体功能恢复，防止肌肉萎缩，关节变形。在疾病状态中，人的心理活动复杂，进行病人的心理状态分析，可以帮助患者正确认识疾病性质，保持乐观向上的心态，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。可以使用重要康复治疗，为了改善脑缺氧、促进脑功能恢复，可以采用高压氧疗对脑卒中恢复期的治疗。

3 适合脑卒中患者运动的原则

合适的运动强度就是“中等强度”，通俗地说，就是运动时感到“有点累”的运动强度，既能达到锻炼的目的，又不会感到过度疲劳。目前针对我国大多数成年人身体活动不足或缺乏体育锻炼的现状，建议成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动。具体要求是：每天至少运动1次；运动的时间不少于30分钟；每周至少运动5天；运动时保持适宜心率。适宜心率(次/分)－170－年龄。例如某人70岁，170－70－100，那么该人运动时的心率应保持在100次/分钟左右。体育锻炼应从轻量、短时运动开始，循序渐进；运动的形式因人而异。运动过程中要按照“热身－运动－放松”三部曲进行。

脑卒中可使患者的运动能力受损，而卒中后的抑郁也可削减患者的运动动力。活动度和运动耐量的进一步降低最终可引起心肺功能下降、肌肉萎缩、骨质疏松和下肢血流循环受损等一系列并发症。体力活动是卒中防治中最基本的措施之一，不但可以降低卒中的病死率和再发率，还可以改善血管侧支循环，减少血栓形成的危险因素，提高心脑血管系统的工作率和储备能力。运动还可通过增强肌力和提高柔韧性来改善患者的生活质量。哈佛医学院的一项有关72488名40～65岁的妇女6年的随访调查研究显示，每天做30min强度稍大的运动，哪怕仅仅是轻松地散步，也能减少30％患脑卒中的机率。这是第一次大规模的对运动与减少卒中患病率之间的联系问题进行研究。

4 运动疗法在脑卒中患者康复中的应用

脑卒中患者的康复治疗的目的是增强患者的运动能力，与生活自理能力，以增加患者的独立性，最后回归社会自主生活。患者的运动介入治疗可有效的提高患者的运动能力及生活自理能力，增加患者的功能恢复率，有助于提高患者中枢神经系统的充足能力。

运动疗法的应用应在患者的基本情况得以稳定后进行，由医师开出运动处方执行并进行监督回访，依据患者具体情况制定个性方案，并根据患者身体状况随时进行调整。患者由于长期卧病在床，身体关节及肌肉的运动能力减弱，在实施的过程中要循序渐进的过程，动作要轻柔，避免拉伤情况的发生。

临床常规用药10周，配合运动疗法，主要包括以下内容：A：肢位摆放，维持与改善关节活动范围。B：增强肌力和肌肉耐力的训练，训练时遵循阻力原则和超常负荷原则。C：平衡训练，遵循常规三级平衡训练(卧-坐-站)原则。D：协调训练。双上肢交替运动，以旋转对角线方向运动为主，视线对着手指，为将来手眼协调作准备训练；双下肢交替运动；定位方向性活动；全身协调性运动。E：步态调节：患者在一直线上前后移动两足；沿弯曲的线步行；在两条平行线之间沿平行线步行；尽量准确地踏着预先画好的脚印步行。F：日常生活活动能力训练：根据患者的具体情况设计动作，把饮食、穿衣、入厕等日常活动通过助力活动和主动运动纳入训练之中。家属可协助患者进行此康复训练。

通过运动疗法进行康复训练可以取得较为理想的效果。训练的目的是让患者通过经济、有效的再学习，诱发挖掘其潜在的运动能力，学到一些生活技能，最大限度地改善患者的运动功能，提高生活能力，早日回归社会。

5 脑卒中运动疗法的注意事项

脑卒中患者在运动疗法中应注意采取相应措施防止脑出血复发；深静脉血栓是脑卒中患者的常见并发症，脑卒中后偏瘫患者无症状的下肢DVT易被临床漏诊，因此应采取防范措施预防血栓脱落同时尽早进行幻之功能锻炼；在运动疗法训练前，要简要向患者说明注意事项，取得患者配合，尽可能避免长期卧床，逐步增加坐起和站起的角度，在进行斜床站立训练前，最好先在床上行双下肢的主、被动运动同时胸部保护带最好不要系得太高，在站立训练过程中，必须观察患者的情况；高血压是脑血管病的首要危险因素，所以在运动强度、运动方式方面要注意不要加重高血压；注意运动要适度，预防冠心病；小心摔倒；注意不要在运动过程中痉挛；在运动疗法过程中要克服认知障碍和心理障碍[10]。

6 结论

运动疗法是一种经济、简单、有效的康复治疗方法，可与常规临床用药相结合，改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能，提高ADL能力，是在传统康复理论基础上，引入神经生理学，经过长期动物实验研究，并在新的理论指导下形成的一种治疗方法，具有可靠的神经科学基础。是以功能性为导向，以指向性任务为原则，以密集重复训练为基础的一种新兴方法。因此，运动疗法值得在临床上推广应用。

参考文献：

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