11例马桑中毒的临床分析

摘要：为提高食物中毒的诊断水平和治疗处置效果，减轻患者的痛苦和经济负担，我院对1998~2008年以来11例食用水马桑后中毒病例进行了临床治疗观察分析，结果经催吐、洗胃、导泻、大剂量静脉输液稀释解毒等治疗后，11例均在1~3d内治愈好转，该法证明，在基层医疗机构对误食野生食物中毒，最关键是询问病史，搞清中毒食物种类，并及时进行洗胃、催吐和对症等治疗是获效的有效方法。

关键词：食物中毒；治疗；分析

马桑在我地区有两种：一种是家桑，该树木为较小的秋冬季落叶灌木，高约5m，树枝分叉较多，多于出土40处即分叉，成熟果实为红色或紫黑色，外形呈长园型，长约1.3~1.6，直径约0.6。另一种是野马桑或水马桑，野马桑又名毒空木，为多年生落叶灌木，其树干较家桑高大，可达6~8m，树干较光滑。我地区野马桑果实比家桑大12以上，成熟果实颜色及味觉与家桑相似，但有剧毒，食后易发生胃肠道中毒症状[1]。我院自1998~2008年来共收治急性马桑中毒11例，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例集中在每年的5月份，均为农村较大儿童。男5例，女6例。年龄11~15岁。食入野马桑果量，据初略估计，食15g3例，30g5例，50~60g3例。发病时间，食后1h左右起病者5例，3h后发病者6例。

1.2临床表现食后0.5~3h均出现腹部不适，恶心呕吐，头昏，胸闷，流涎。重症5例，均出现强直性抽搐，惊厥，牙关紧闭，角弓反张，小便失禁，皮肤青紫，眼球上翻固定，瞳孔缩小。抽搐时神态不清，口唇发绀，四肢抽搐，躁动，心跳减慢，呼吸急促，瞳孔缩小。每次抽搐3~5min后进入昏睡状态。间隔数分钟至3h再抽搐1次。间歇期病儿意识呈朦胧状态。其中3例抽搐前双手乱抓前胸，烦躁不安。

1.3实验室检查白细胞10，000/mm3以上者4例，最高者为15，6000/mm3。测血小板、出、凝血时间2例正常。尿常规5例阴性。肝功能全部正常。心电图示左侧束传导阻滞1例。

1.4救治方法除1例逐渐自行恢复外，其余10例均按急性中毒患者常规综合抢救治疗。①对5例中毒症状稍轻的患儿，首先给予镇静剂安定4~10mg，同时每次内服40℃的温开水300 ml反复催吐多次，直到清洗液达到无色无味为止。清洗胃结束立即给予静脉注射25％葡萄糖液40ml或静脉滴注葡萄糖盐水1000~1500ml稀释排毒治疗；②其中5例因心悸、心脏搏动缓慢、抽搐频繁、昏迷时间长（10~22h）者，首先给予持续吸氧，阿托品、安定控制痉挛，然后再洗胃。患儿在其家长或其他监护人协助下采取侧卧位，头卧向一侧，并稍朝下，给予100~200ml/次温开水（40℃左右）或1/5000高锰酸钾液反复多次洗胃机洗胃，直至洗出的液体与灌入时一样清亮无味为止，洗胃结束辅以静脉注射25％葡萄糖液40ml和静脉滴注葡萄糖盐水1000~1500ml稀释排毒治疗，同时给予导泻，能量合剂等处理，均于治疗后2~3h恢复正常[2]。

1.5 ①典型病例1：男孩，15岁。因误食野马桑果实，量约50g，45min后由家属背送入我院。自诉腹痛，频繁呕吐，吐出物为暗红色液体及野马桑果渣，随即昏到在地，继之出现抽搐4次，伴惊厥。体检：体温37oC，呼吸20次/min，脉搏82次/min，血压110/70mmHg（14.7/9.3kpa）。昏迷，口唇发绀，眼球上翻固定，瞳孔缩小，对光反射迟钝，牙关紧闭，小便失禁。全身抽搐呈强直性抽搐，角弓反张。人院后发作3次，经1/5000高锰酸钾洗胃，直至洗出的液体与灌入时一样清亮无味度。继之给予导泄，补液，吸氧，安定剂镇静等抢救，次日上午10时清醒。②典型病例2：女孩，11岁。因在野外放牛饥饿误食野马桑果实，量约30克，80min后由家其母背送入我院。自诉肠鸣腹痛，频繁呕吐，吐出物为暗红色液体及野马桑果渣，伴随头昏，来院途中出现抽搐2次。体检：体温37.2oC，呼吸20次/min，脉搏86次/min，血压108/64mmHg（14.7/9.3kpa）。神志清醒，轻度发绀，双眼视物清楚，瞳孔轻微缩小，对光反射正常，无牙关紧闭和小便失禁。来院后未发生抽搐。入院后经每次内服40℃左右的温开水300 ml反复催吐多次，直至清洗出的液体与内服入时一样清亮无色无味为止。洗胃结束立即给予静脉注射25％葡萄糖液40ml，随后静脉滴注葡萄糖盐水1000~1500ml稀释排毒，导泻，能量合剂等处理，患儿于治疗后3h恢复正常，继续对症处理3d出院。

2讨论

马桑别名较多，主要有马鞍子、水马桑、千年红、紫桑、野马桑、黑果果、黑龙须等别名。识别特征：马桑树为落叶灌木或小乔木，高可达6m，小枝有棱，红褐色。单叶对生，椭圆形或卵形，长约3~10，3出脉，全缘，背面有白粉。药用部分：马桑科主要以根、叶入药，根冬季采挖，刮去外皮，晒干；叶夏季采集，晒干。本文中毒者均为误食野马桑中毒，使用家桑未发现有中毒者。有记载称野马桑性寒、味辛苦、有剧毒。功能清热解毒，祛风除湿，消肿止痛，生肌杀虫。根：用于淋巴结结核，跌打损伤，狂犬咬伤，风湿关节痛；叶：外用治烧烫伤，头癣，湿疹，疮疡肿毒。野马桑用法用量：1钱；外用适量，水煎或外洗、外敷。因有大毒，一般只作外用。注意事项：孕妇、小儿、体虚者禁内服。野马桑中毒表现为：剧毒中毒症状，主要表现为腹痛，恶心，呕吐，眩晕，惊厥，牙关紧闭，小便失禁，皮肤青紫，眼球上翻固定，瞳孔缩小。野马桑的果实含有毒成分为马桑内酯、吐丁内酯等。马桑内酯的化学与药理性质均与印防已毒素相近[3]。其痉挛作用比后者发生快而持续时间短，毒性也强于后者。主要毒性作用为兴奋呼吸中枢、血管运动中枢、迷走神经中枢，并增强脊髓反射，故中毒后呈现神经系统高度兴奋状态。其毒质极易溶于酒精及其它溶媒中。误食后，其毒质的溶解部分，很快由小肠吸收，进入体内后大部分被破坏，小部分由尿排除。中毒后无特殊解毒药物，主要是对症治疗，镇静、控制痉挛、止惊是关键，因辍怆频繁使呼吸停止时间过长，可导致死亡，马桑在我国中部、中西部、西南部大部分地区分布较广，易被儿童误食，应广泛宣传，以防中毒。

参考文献：

[1]邝贺龄.内科急症治疗学[M].上海，1992：351-357.

[2]汪丽惠.现代内科治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，1994：44-48.

[3]《全国中草药汇编》编写组[M].北京：人民卫生出版社，1975：89-90.