有机磷中毒反跳先兆症状的观察及护理措施

【中图分类号】R135.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)02－0091－01

随着医疗水平的不断提高，有机磷中毒的死亡率普遍降低。但由于有机磷中毒的病人在抢救治疗中或恢复期容易出现反跳现象，造成病情危急甚至死亡。因此，要掌握有机磷中毒“反跳”现象发生的原因与规律，加强临床观察与护理，以便及时发现“反跳”的先兆症状，得到及时救治病人及降低有机磷中毒的死亡率。

1 反跳出现的主要原因

毒物清除不彻底，阿托品用量不足；在使用阿托品药物过程中，减量过快或过早停药；大剂量快速输液也可引起有机磷中毒的反跳。

2 反跳的现象和规律

反跳的发生与有机磷农药的种类，中毒方式、药量等有一定的关系。经皮肤吸收中毒者反跳少，而口服者反跳多；有机磷农药性越强，反跳发生的可能性越小；低毒性的乐果中毒最易发生反跳；反跳现象发生的时间最短为12小时，最长为13天；剧毒性的有机磷中毒者，出现反跳现象较早。

3 反跳的先兆症状

在临床上遇到的反跳病例，几乎都有反跳的先兆症状，如：精神萎靡，胸闷，气短，咳嗽、发绀、皮肤湿冷心率缓慢，出汗，流，面色苍白，瞳孔变小，肌束震颤，腹痛等。因此，在临床护理观察中，发现有这些症状应引起足够的重视。

4 临床观察及护理措施

4.1 为了减少急性有机磷中毒反跳的发生和死亡率，护理人员必须有丰富的医学基础知识和临床经验，有预见性护理意识，针对有机磷中毒病人可能发生的“反跳”现象，在症状出现之前把临床护理工作做好，针对发生“反跳”现象的各种原因，必须做到以下几点。

4.1.1 彻底清除毒物，对口服中毒者，无论时间长短及服用量多少，都应该进行彻底洗胃，对皮肤吸收发生中毒者或口服中毒被呕吐物污染皮肤，头发者，要彻底清洗并更换衣裤，避免残毒继续吸收。

4.1.2 合理应用解毒剂，阿托品要尽早使用，并足量持续用药，视具体情况灵活掌握剂量，在用药过程中严密观察，在严密观察病情中用药，直至毒碱样症状明显好转或阿托品化时改为维持量，维持时间3-8天或更长，并早期使用复能剂，由于胆碱酯酶在72小时已老化，故复能剂应用不超过3天，复能剂足量的指征为：保持神志清醒不抽搐，肌束无震颤。

4.1.3 输液过程中，护士应严格控制输液的速度.

4.2 严密观察病情，正确判断阿托品化，为治疗提供可靠的依据，阿托品化的指征：瞳孔散大不在缩小，面色潮红。皮肤干燥，体温增高，心率增快，肺部罗音减少，意识障碍减轻。要根据具体病情，综合判断。在症状逐步改善的恢复期中又出现“反跳”现象的可能，仍要继续严密观察。临床护理工作中应重点观察的几个方面。

4.2.1 意识: 病人神志清醒后，又出现嗜睡，神志模糊，或由安静状态突然发生烦噪不安时，应考虑是否为“反跳”现象出现的先兆。

4.2.2 瞳孔:患者已散大的瞳孔又逐渐缩小是应特别注意。

4.2.3 血压及其他生命体征:血压正常后又突然升高，体温骤降低于36℃，并持续不回升时，常为“反跳”出现的预兆，如患者病情好转，面色红润，心率也随之减慢，有出现面色萎黄，心率增快，胸闷憋气，也应考虑为“反跳”的预兆。

4.2.4 其他:如病人前额发际，颜面口角细小肌肉颤动等。观察时间应在一周左右，重度中毒病人或低毒性的乐果中毒病人脱险后至少观察两周或更长时间。

4.3 备好中抢救器械及药品，抢救做到四定：定位，定量，定人负责，定期检查，一旦发生“反跳”现象的先兆，要立即实施抢救措施，挽救病人的生命。

5 结论目前对反跳的发生原因和机制尚未明确，主要依据临床症状的演变状况和反跳先兆症状来综合性判断并进行护理。从以上临床资料分析来看，大多数病例是有先兆症状与体征的。出现反跳先兆症状，这可能与中毒的药量和体质有密切关系，只要细心观察、护理，加以全面分析，是能够早期发现及时治疗、加强护理的，使其反跳死亡率控制在最低范围内

参考文献

［1］ 王玉清主编 浅谈急性有机磷中毒反跳的观察及护理,中华全科现代医学杂志2003第8期

作者单位：新疆鄯善县人民医院