闭角型青光眼病人的整体护理体会

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0106－01

【摘要】目的： 探讨闭角型青光眼病人的整体护理。方法：分析2009-2011年住院的闭角型青光眼病人的整体护理。结果：青光眼病人的眼压均能得到良好的控制。结论：整体护理的模式有利于病人的全面康复。

【关键词】闭角型青光眼 整体护理

【Objective】To investigate the whole nursing for patients with ACG..Methods:To analyze the whole nursing patients with ACG from 2009 to 2011.results:Intraocular pressure of patients with glaucoma can be controlled well .Conclusion: The model of the whole nursing is useful for the recovery of the whole nursing .

【Key word】Angl-closure glaucoma Whole nursing

青光眼（glaucoma是以眼压升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害。可引起视凹陷扩大加深、视野缺损、最后可至失明。因此，青光眼是致盲的主要眼病之一。对青光眼若能及时早期诊治，多数病人可避免失明。青光眼因病因复杂，根据前房角形态、病因机制及发病年龄三个主要因素，分为三类，即原发性、继发性和先天性。临床上以原发性多见，包括开角型和闭角型青光眼。闭角型青光眼目前被认为是全球最常见的不可逆的致盲眼病人，分析2009-2011年闭角型青光眼住院病人，总结从术前到术后的整体护理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-2011年住院治疗的闭角型青光眼病人共计142例，其中男性46例，女性96例，年龄42-75岁平均年龄59.8岁。根据房角检查情况，急性闭角型121例，慢性闭角型21例，由于眼压的不同影响，术前视力从光感到1.0不等。

2 方法

2.1 病人入院后根据医嘱实施降压药治疗，包括20%甘露醇250ml静点、1%毛果芸香碱点眼、0.5%噻吗心安点眼，口服乙酰唑胺。每次点眼均嘱压迫泪囊数分钟，以免经鼻粘膜吸收引起全身中毒症状。认真观察病人的瞳孔变化，如成功缩瞳，可嘱病人减少点药次数或告知主管医师调整治疗方案。待病人病情稳定，配合医师进行房角检查，明确手术方案。制定详尽的护理计划，实施整体护理。

2.2 术前护理:健康史 详细了解闭人的发病史，一般与情绪激动、过度劳累、散瞳后或暗室停留时间过长有关。多数病人可有反复发作史，每次发作可经休息后缓解。症状与体征的了解青光眼急性发作可出现剧烈眼痛伴同侧头痛，虹视、雾视，视力急剧下降甚至失明。常伴有恶心、呕吐等全身症状，常被误诊为急性肠胃炎或神经系统疾病。可以观察到结膜的混合充血，角膜水肿，瞳孔散大，眼压升高可突然达50mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。

2.3 护理诊断: 眼痛伴偏头痛与眼压升高有关；视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害有关；恶心伴呕吐，与眼压升高致迷走神经反射性刺激有关；自理缺陷与视力障碍有关；缺乏闭角型青光眼的防治及护理知识；睡眠形态紊乱与眼压升高致头痛有关；功能障碍性悲观与视力、视野缺损有关；焦虑、绝望、恐惧等对青光眼的预后缺乏信心；有外伤的危险，与绝对期青光眼视力完全丧失有关。

2.4 护理对策: 充分降低眼压可以使眼痛及头痛减轻或消失，阻止视力继续减退，恶心呕吐消失，因此正确执行医嘱，配合降眼压治疗是首要的。病人的痛苦减轻以后可以向病人介绍青光眼的防治及护理知识，介绍周围的环境，减少外伤机会。关心病人的睡眠病状况，良好的睡眠也是情恢复的保证。眼压稳定后须配合医师进行视野、房角、眼压等检查，以获得合理的手术方案。

2.5 关心心理护理: 闭角型青光眼病人往往具有急躁的性格特征，心眼小，想事多，脾气暴躁，患病后可以出现自卑、焦虑、恐惧、绝望等心理状态，并且对治疗及医疗费用产生疑问，一定要对患者耐心细致，了解他们的痛苦，介绍与本病有关的原因，避免情绪激动，甚至可以了解他们发病的原因，有针对性的开导，教病人学会控制情绪，消除自卑、焦虑等心理，坚定信心，始终以心情舒畅、良好心态损害接受治疗及护理。向病人介绍医疗过程及费用，免除他们的顾虑。

2.6 饮食指导:指导选择清淡易消化的食物，保持大便通畅，保持充足的睡眠，不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。

3 手术治疗

3.1 手术前指导:闭角型青光眼需手术治疗，决定手术后，病人常常心存疑虑、恐惧等，应给病人讲明，用药物将眼压控制到正常范围，稳定在21mmHg以下，治疗尚未结束，需要合理的手术才能真正起到持久的作用。术前给以病人必要的心理安慰，简要介绍手术的方式和目的。光心他们的饮食和睡眠，术前清理病房，保持安静的环境，有利于病人保持轻松、愉快的心情，以良好的状态迎接手术

3.2 手术的目的和方式 手术的目的是：沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞，建立房水引流的新通道。手术前前房角的检查结果是手术的重要依据，根据不同的病情选择术式：房角关闭少于眼周的三分之一，视野角视无损害，可以选择虹膜周切术，房角关闭大于眼周三分之一，眼压需辅助药物方能控制或出现视神经损害，可以选择小梁切除术。

4 术后护理

4.1手术室护士护送病人回到病房后，帮助病人合理安卧。病房护士为病人测血压、脉搏、体温等，了解术后情况，如发现异常，及时向医师汇报。告诉病人手术非常顺利，使病人放松。保持病房安静，创造整洁舒适的环境。多与病人交流，了解病人的术后感受，给病人一个轻松的的康复环境，有利于病人充分休息。

4.2 观察术后术眼状况，如有无疼痛、异物感等根据情况给以解释或处理。术后当日嘱病人避免剧烈动作，大小便可起床进行。向病人交代不可突然咳嗽或大声说笑等，以避免眼内出血。注意保护术眼，避免意外压迫眼球。术后第一天尽量卧床休息，第二天可以起床活动，以散步为主，以促进早日康复。根据医嘱为病人点药，动作轻柔。

4.3 术后心理护理:闭角型青光眼病人常常接受双眼手术，术后双眼遮盖易使病人出现心理障碍，由于行动不便产生急躁情绪，与病人进行必要的交流，讲解术后护理知识，多关心病人，护士的问候是最有效的心理安慰。

4.4 术后眼球按摩 术后第五天，如果前房形成良好，可以在医师的指导下进行眼球按摩训练 。眼球按摩适合小梁术后的病人，其方法是：嘱病人向上方注视，以大拇指隔着下眼睑对眼球壁施加压力，每次加压约10秒后放松10秒，共2-3次，可以观察到滤泡的隆起。由于术后一定时间内结膜伤口内出现大量新生的纤维母细胞、单核细胞及血管，此期生物化学反应扩大及细胞反应进入到凝块的纤维支架中，形成与肉芽组织相似的组织。恰当的按摩可以使房水充盈于滤泡中，加速房水循环，促进炎性物质吸收，防止滤泡的粘连。三个月的眼球按摩可以大大提高手术的成功率。

5 康复指导

5.1 术后拆除结膜缝线后并教会眼球按摩的方法及可以出院，嘱病人保持用眼卫生，禁烟酒。根据医嘱坚持点眼药水，勿用力揉眼，避免意外伤害。

5.2 术后三个月避免剧烈运动和重体力劳动，可以进行适当的锻炼，保持愉快的心情，有利于病情的早日康复。注意睡眠姿势，避免面向下的姿势。

5.3 定期复查 ，术后每周复查一次，进行眼球按摩的指导，直至方法正确，复查期为三个月。

作者单位：016000 内蒙古乌海市人民医院