丙泊酚治疗癫痫持续状态疗效观察

【摘要】 目的：观察丙泊酚治疗癫痫持续状态的临床效果。方法：选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的癫痫持续状态患者42例，分为丙泊酚组与咪达唑仑组，每组21例。记录比较两组患者癫痫发作控制成功率、发作控制时间、气管插管率、低血压发生率及死亡率。结果：两组患者的癫痫发作控制成功率、低血压发生率及死亡率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；丙泊酚组的平均控制时间短于咪达唑仑组，气管插管率低于咪达唑仑组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 癫痫持续状态； 丙泊酚； 咪达唑仑； 疗效

中图分类号 R742.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0030-02

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Propofol in the treatment of status epilepticus.Method：42 cases with status epilepticus in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected ， they were divided into Propofol group and Midazolam group，21 cases in each group.The success rate of seizure control，seizure control time， the rate of endotracheal intubation， the incidence of hypotension and the mortality rate of two groups were recorded and compared.Result：The success rate of seizure control， the incidence of hypotension and the mortality rate were no significant differences between two groups（P>0.05），but the seizure control time in Propofol group was shorter than that in Midazolam group，and the rate of endotracheal intubation was lower than that in Midazolam group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Status epilepticus； Propofol； Midazolam； Efficacy

First-author’s address：Rudong County People’s Hospital，Rudong 226400，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.011

为探讨更为安全、有效的癫痫持续状态药物治疗方案，选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的42例癫痫持续状态患者，分别使用丙泊酚和咪达唑仑进行镇静诱导及维持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的癫痫持续状态患者42例，其中男19例，女23例，年龄20～55岁，体重42～75 kg。病例纳入标准：（1）3 h内癫痫反复发作或持续发作3 h以上；（2）均为强直-阵挛发作且有意识障碍；（3）使用氯硝安定、安定、苯巴比妥不能终止癫痫发作；（4）无继发性头部外伤，可进行脑电图监测；（5）无糖尿病、高血压病等严重疾病；（6）无咪达唑仑、丙泊酚过敏史。将患者分为丙泊酚组与咪达唑仑组，每组21例。两组患者性别、年龄、体重等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，获得患者及其家属同意并签署同意书。

1.2 方法

入室后即刻对患者的病情严重程度进行评分：持续心电监护（ECG）和血氧饱和度（SpO2）监测，气管插管。治疗的过程中需严密监测血压变化情况，出现明显低血压时应及时给予升压药间羟胺、多巴胺等处理。丙泊酚组：首先静脉注射丙泊酚（西安立邦制药有限公司生产，规格200 mg/20 ml×瓶）1～2 mg/kg进行镇静诱导，注药时间为3～5 min。随后微量注射泵持续泵入丙泊酚6～12 mg/（kg・h），持续24 h。咪达唑仑组：首先静脉注射咪达唑仑（徐州恩华药业集团有限公司生产，规格10 mg/2 ml×支）0.1～0.2 mg/kg进行镇静诱导，注药时间为3～5 min，随后微量注射泵持续泵入咪达唑仑0.1 mg/（kg・h），持续24 h。两组患者均常规给予补液、脱水、降温，维持生命体征平稳、防治并发症及及时对因治疗。

1.3 观察指标和疗效判定标准

（1）主要疗效指标：①癫痫发作控制：用药后癫痫发作或脑电图发作停止超过12 h；②发作控制时间：开始用药到发作停止的时间。（2）次要疗效指标：气管插管率、低血压发生率、死亡率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

两组患者的癫痫发作控制成功率、低血压发生率及死亡率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；丙泊酚组的平均控制时间短于咪达唑仑组，气管插管率低于咪达唑仑组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

癫痫持续状态是临床上最棘手、也是致死率极高的一种疾病，根据相关报道其致死率高达17%以上[1]。癫痫发作会导致大脑代谢率急剧加快，耗氧量增大，期间释放的各种毒性代谢产物和大量的兴奋性神经递质，会造成脑部神经元不可逆转的损伤，因此如何及时有效控制癫痫发作是治疗的关键[2]。

丙泊酚是一种非巴比妥类的不损害细胞功能的静脉，其脂溶性高，与血浆蛋白结合率高达97%～98%。丙泊酚抗癫痫作用机制：（1）抑制兴奋性神经递质（如天门冬氨酸和谷氨酸）的释放；（2）激活γ氨基丁酸（GABA）的受体复合物；（3）增加氯离子传导发挥独特的中枢神经抑制作用[3]。丙泊酚具有半衰期短、意识恢复快、心脏和呼吸道副作用小、镇静深度容易控制、降低颅内压等优点。咪达唑仑是唯一的水溶性苯二氮卓类药物，具有较好的催眠、镇静、肌肉松弛、抗焦虑、抗惊厥等作用，可通过调节药物剂量而达到相应的镇静水平[4]。一旦遇生理性pH值时，咪达唑仑能够快速进入中枢神经系统，与苯二氮草受体高度结合。咪达唑仑的高亲和力使GABA与其受体结合性增强，促使氯离子内流，产生神经系统抑制作用[5]。

本组研究中，丙泊酚组患者发作控制时间和气管插管率均明显低于咪达唑仑组（P

综上所述，丙泊酚用于治疗癫痫持续状态患者效果良好，控制发作时间快，值得推荐。

参考文献

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（收稿日期：2015-08-09） （编辑：张爽）