柴胡疏肝散治疗功能性消化不良

【摘要】 目的 观察柴胡疏肝散治疗功能性消化不良的疗效。方法 观察患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组用柴胡疏肝散治疗,对照组用吗丁啉治疗。结果 治疗组疗效优于对照组(P

【关键词】 功能性消化不良;柴胡疏肝散

作者单位:137100吉林省洮南市中医院

功能性消化不良(FD)是临床一种常见的以消化系统症状为主的症状群。主要症状为上腹部胀满不适,嗳气、泛酸、嘈杂、早饱、食欲不振、恶心、呕吐等,属于中医胃脘痛、痞满等范畴。近年应用柴胡舒肝散治疗FD,取得较好疗效,现报告如下:

1 临床应用

1.1 一般资料 观察门诊患者80例,随机分两组。治疗组40例,男17例,女23例,年龄20~65岁,平均40.3岁;病程1~7年,平均4.2年,对照组40例,男19例,女21例,年龄21~67岁,平均37.6岁,病程1~7年,平均3.8年。

1.2 诊断依据 按照1999年罗马会议上制定的关于功能性消化不良标准:1、须有上腹部胀满、嗳气、早饱3个主要症状;2、同时可兼有上腹痛,反酸、烧心、恶心、呕吐及上腹痞闷不适等症状;3、上腹部症状在近1年内至少出现12周,但可以不连续;4、X线、胃镜检查排除食道、胃和十二指肠器质性病变;B超、肝功能检查排除肝、胆、胰的器质性病变。

1.3 治疗方法 治疗组用柴胡舒肝散加减治疗。组方为:柴胡12 g,芍药10 g,厚朴14 g,半夏10 g,木香10 g,川楝子12 g,佛手6 g,青皮10 g,陈皮10 g,枳壳1 5 g,郁金6 g,苏梗6 g,丹参20 g,党参20,白术15 g,黄芪20 g,莱菔子15 g。阴虚者去党参加太子参20 g;血瘀者加桃仁10 g;胃热者加大黄5 g;胃寒者加干姜10 g;反酸者加瓦楞子15 g。1剂/d,水煎,早晚饭前半小时温服。对照组用吗丁啉,每次10 mg,3次/d,饭前半小时口服。两组均治疗4周为1疗程。观察期间停用其他药物和可能影响消化功能的保健品。

1.4 观察方法 将FD的3个主要症状(腹胀、嗳气、早饱)和6个次要症状(上腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐及上腹痞闷不适)分为4级。Ⅰ级无症状,Ⅱ级为轻度(偶尔有)、Ⅲ级为中度(经常有),Ⅳ级为重度(每日或每餐均有症状)。Ⅰ级记O分,Ⅱ级记5分,Ⅲ级记lO分,Ⅳ级记l 5分。

2 治疗结果

疗效的评定标准:疗效指数(%)=(治疗前症状总积分-治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分×100%。疗效指数>75%为显效;疗效指数25%~75%为好转;疗效指数

3 讨论

2006年美国消化疾病周学术会议最重要的内容之一,就是功能性胃肠病罗马III标准的正式。与罗马II标准不同的是,新标准对FD诊断标准做大了较大修改,并将上腹烧灼感列为FD的主要症状之一。根据这一标准,FD是指过去6个月内至少有3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等其中1项或l项以上症状,但并无器质性原因可查(包括内镜诊断)。根据症状表现又可将FD分为餐后不适综合征及上腹痛综合征。FD患者的上腹烧灼感不会向胸部及腹部其他部位放射,借此可与胃食管反流病相鉴别。FD的症状可与多种其他功能性胃肠病如肠易激综合征、慢性便秘等的症状相重叠。Vakil等的研究结果显示,根据症状诊断出“单纯性消化不良”并非易事。

功能性消化不良的危害:FD不仅常见,而且严重影响患者的生活质量。Tall-ey等对4个研究中心的864例FD患者采用SF-36量表进行调查发现,FD患者在躯体功能和精神状况等方面均显著下降。近年来,健康相关生活质量在衡量患者生活质量中扮演着越来越重要的角色,但亚洲在这方面的研究甚少。新加坡Ang等以美国功能性胃肠病患者为对照,以问卷形式对新加坡185例患炎性肠病及FD的患者进行了生活质量调查,其中FD患者143例,炎性肠病患者42例。结果发现,两组患者的症状持续时间和严重程度无显著差异。FD组除在身体功能和情绪方面与美国对照组(P

功能性消化不良的治疗:因为FD的病因及病理生理仍不清楚,所以目前尚无特效治疗方法。当前临床上针对FD的药物治疗大致分为以下4类:①根除Hp治疗;②抗酸或抑酸治疗;③促动力药治疗;④抗抑郁药治疗。其中Hp根治治疗的益处虽小但显著;抑酸治疗对非典型胃食管反流病和酸敏感性消化不良有益,其症状消除率不足50%。目前绝大多数研究结果支持抑酸治疗和促动力药治疗,而抗抑郁药治疗则用于更严重或更顽固的病例。

FD属功能性胃肠疾病,发病率高,严重影响工作生活,其发病机制尚不明确。现代医学认为其主要症状产生与胃肠排空延迟及胃肠运动功能失调密切相关,尚可能与胃肠激素、胃肠神经调节、精神因素有关。

FD属于中医胃脘痛及痞满范畴。近代医家夏应堂指出:“胃脘痛大都不离于肝,故胃病治肝,本是成法。”因此,此症的主要病机是肝脾虚,肝气郁结,疏泄功能失常,横逆犯胃。其病因是肝脏之病影响到胃,胃位虽在胃脘,但此因肝气横逆所犯,木胜乘土,中土壅滞,胃失和降,气机阻滞不通而发病。因此疏肝健脾、理气消食为治疗功能性消化不良的原则。

本文以柴胡疏肝散为主方治疗临床上取得满意效果。方中,柴胡、芍药疏肝理气解郁,去川芎,加入木香、佛手、郁金、苏梗以增强疏肝解郁之效。青皮、陈皮、半夏、枳壳、甘草和中降浊;厚朴、木香行气导滞,消除胀满;青皮多入肝,陈皮多入脾,二者合用疏理肝、脾、胃三脏:郁金与枳壳相伍,理气郁而散气结,活血瘀而除血滞;加苏梗,更能升降宣散,开郁行气;党参、白术、黄芪健脾益气和胃,莱菔子消化饮食积滞,开胃和中,丹参活血通络。诸药合用,共奏疏肝健脾,理气消食,和胃止痛之效,对缓解和治愈功能性消化不良症状有显著疗效,无不良反应。