卵巢巧克力囊肿破裂致CA199升高3例

1病例报告

例1：患者，48岁，因突发下腹痛3小时于2011年3月1日急诊入院，腹痛呈持续性，伴阵发性加剧，以左下腹为主，伴恶心呕吐，平素月经规律，无痛经，未次月经2011年2月24日X5天，G2P1,以往无腹痛发作。入院查体，体温37.6，血压100/60mmHg，腹肌紧张，中下腹压痛反跳痛阳性，以左侧为主，妇检：子宫前位孕2月大小，宫底部可及一质硬包块，压痛阳性，双附件区扪及不清，压痛阳性，后穹窿穿刺未抽出液体，B超提示：子宫大，宫底部低回声团块68X60mm考虑子宫肌瘤，子宫后方囊性包块，腹腔积液21mm，血常规：白细胞11.62X109/升，中性粒细胞89.71%，淋巴细胞6.82%，CA125 134.4 U/ml，CA199 182.5 U/ml，AFP.CEA正常，入院诊断，腹痛原因待查：1、卵巢肿瘤蒂扭转2、卵巢肿瘤破裂：给予抗感染治疗后腹痛缓解，体温正常，复查B超，仍提示左附件区囊性包块79X72X65mm，复查CA125 226.2 U/ml，CA199 314.2U/ml，升高，于3月12日行腹腔镜探查术，见腹膜、网膜、广泛巧克力染色，腹腔内咖啡色液体100ml，子宫前壁肌瘤8X8X7cm3，子宫孕2+月大小，左附件与子宫后壁、肠管、盆壁致密粘连，左卵巢巧克力囊肿7X6X5cm3有一小破口，行盆腔粘连分解术+子宫次全切除术+左附件切除术，术后患者一般情况好，病理报告提示左卵巢巧克力囊肿，子宫平滑肌瘤，术后7天复查CA125 300 U/ml，CA199 350 U/ml，出院诊断，左卵巢巧克力囊肿破裂，子宫肌瘤。出院后予孕三烯酮口服治疗，术后1月复查，CA125160U/ml，CA199 150 U/ml，术后2月复查CA125及CA199均正常。

例2：患者24岁，未婚女性，因突发下腹痛6小时，于2011年4月9日入院，腹痛呈持续性，阵发性加剧，伴恶心呕吐，平素月经规律，无痛经，入院查体，体温37.8度，血压100/60mmHg，腹肌紧张，下腹压痛反跳痛阳性，肛诊子宫正常大小，压痛阳性，左附件区可及一囊性包块，压痛阳性，右附件未及包块，压痛阳性，腹腔穿刺未抽出液体，B超提示子宫大小正常，左附件区混合性包块94X75X46mm，腹腔积液，血常规白细胞21.69X109/L，中性粒细胞90.51%，淋巴细胞4.72%，CA199 509.8 U/ml，CA125、AFP、CEA正常，腹平片CT提示不完全性肠梗阻，入院诊断：腹痛原因待查，卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、急性阑尾炎、予抗感染治疗后腹痛无缓解，于4月11日行腹腔镜探查术，术中见盆腹腔咖啡色液体200ml，网膜、肠管广泛染色，左卵巢巧克力囊肿9X8X7cm3，与肠管盆底粘连，子宫及右附件正常，行粘连分解+左卵巢巧克力囊肿剔除术，术后一般情况好，大小便正常，病理报告提示左卵巢巧克力囊肿，术后5天复查CA199 1446.2 U/ml，出院诊断，左卵巢巧克力囊肿破裂，与孕三烯酮口服治疗，术后1月复查，CA199 580 U/ml，术后2月CA199 213 U/ml，术后3月正常。

例3：患者46岁，因突发下腹痛18小时，于2011年5月22日入院，呈持续性下腹痛，伴阵发性加剧，伴恶心呕吐，平素月经规律，轻度痛经，原发性不孕，自诉7年前B超发现卵巢小囊肿，未复查，入院查体，体温38度，血压110/70mmHg，腹肌稍紧，下腹压痛反跳痛阳性，后穹窿穿刺抽出少许淡红色血性液体，B超提示，左卵巢囊性包块，盆腔积液血常规，白细胞15.4X109/L，中性粒细胞86%，CA199 430 U/ml，CA125,AFP、CEA正常，入院诊断，卵巢肿瘤蒂扭转、破裂。于5月23日行腹腔镜探查术，术中见左卵巢巧克力囊肿6X5X5mm3，破裂，行左附件切除术，术后一般情况好，病理报告提示左卵巢巧克力囊肿，术后5天复查，CA199 451U/ml，出院诊断左卵巢巧克力囊肿破裂，与孕三烯酮口服治疗，术后1月复查，CA199102 mIU/ml，术后2月复查正常。

2讨论

子宫内膜异位症的发病率近年明显增高，是目前最常见的妇科病之一，其中以卵巢子宫内膜异位症最常见，称为卵巢巧克力囊肿①，非手术诊断指标包括疼痛、不育、盆腔检查、超声、血清CA125五项②。其中疼痛是子宫内腹异位症主要症状之一，以继发性及进行性加剧的痛经为典型症状。其产生的原因为异位的病灶受周期性卵巢激素的影响，而出性类似月经的变化，如增生出血等，但实际上并非完全如此，据LukyaT统计，618例诊断为子宫内膜异位症患者中27%――40%无疼痛症状，故痛经并非必须具备的症状，本组三例患者均无痛经症状，平素月经规律，直到巧克力囊肿破裂，引起急腹症方才就诊，给诊断带来一定的困难，巧克力囊肿破裂囊内物刺激腹膜引起剧烈腹痛伴恶心呕吐，发热及腹膜刺激症，易与卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、阑尾炎及腹膜炎相混淆，大多术前不能明确诊断。

血清CA125升高是诊断子宫内膜异位症的另一主要指标，其敏感性40%，特异性88%，阳性预测率72%，阴性预测率70%，而在此组患者中仅有一例血清CA125升高3例CA199均升高，且术后进一步升高，最终下降至正常，CA199由Koprowski于1979年从结肠癌细胞株Sw2b免疫BACB/C小鼠中得到，是由抗人结肠癌细胞株116NS19.9识别的高分子糖蛋白，主要存在于胎儿胃肠和胰腺上皮在人的胰、肝和肺浓度较低，是许多粘膜细胞的组成成份，主要由消化道肿瘤细胞分泌，目前广泛应用于消化道肿瘤的诊断及鉴别③。近年来发现异位子宫内膜及在位子宫内膜均分泌CA199，异位内膜产生CA199是子宫内膜异位症患者血清值升高的主要原因④，但该3例患者在术后血清CA199进一步升高，究其原因，可能因巧克力囊肿破裂后，损害腹膜屏障，由腹膜大量吸收入血循环所致。目前仍缺乏更多证据，如能检测此类患者巧克力囊肿破裂前血清CA199水平并收集更多的临床病例资料，可做进一步研究，CA199作为辅助指标，与CA125联合用于子宫内膜异位症的诊断，不失为一种可可推荐的方法②，甚至在此类急腹症患者中即使CA125水平正常，也应考虑巧克力囊肿破裂的可能。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社

［2］谢志贤、刘倩.血清CA199检测对子宫内膜异位症的诊治意义[J]现代检验医学杂志 2006，21（1）：60-62

［3］季培英、徐莲薇、卢敏等.CA125、CA199、CEA在五种妇科良性肿瘤中的表达及临床意义[J]临床医学2009，29（8）：90-91

［4］陈敏、吴富菊、赵迎春.CA125及CA199在子宫内膜异位症组织中的表达及意义[J]中国误诊学杂志2005，5（15），2856-2858