电视胸腔镜小切口肺叶切除术的围手术期护理

【摘要】 目的：探讨电视胸腔镜小切口肺叶切除术的围手术期护理。方法：收集笔者所在医院胸外科2012年3月-2014年3月共计80例行电视胸腔镜小切口肺叶切除术的患者作为研究对象。按随机数字表法分为研究组和对照组，各40例，分别接受优质围手术期护理和传统护理。对比两组护理满意度、总住院时间及住院费用。结果：研究组护理满意度、总住院时间及住院费用分别为（9.3±0.4）分、（6.3±2.9）d、（10 638.3±1265.4）元，对照组分别为（7.6±2.4）分、（8.4±3.5）d、（12 324.5±2634.8）元，差异均有统计学意义（P

【关键词】 电视胸腔镜； 肺叶切除术； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0081-02

Peri Operation Period Nursing of VATS Lobectomy with Small Incision/ZONG Ping，CUI Tao-tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（9）：81-82

【Abstract】 Objective：To investigate the peri operation period nursing of VATS lobectomy with small incision.Method：80 cases of small incision video-assisted thoracoscopic lobectomy patients were selected as the research objects in Department of thoracic surgery in our hospital from March 2012 to March 2014.They were randomly divided into study group and control group，each group had 40 cases，respectively，which were accepted the quality of nursing and conventional nursing of peri operation period.The two groups of nursing satisfaction，total hospital stay and cost of hospitalization were compared.Result：Nursing satisfaction and total hospital stay and cost of hospitalization of the study group were （9.3±0.4）scores，（6.3±2.9）days and （10 638.3±1265.4）yuan，the control group were （7.6±2.4）scores，（8.4±3.5）days and （12 324.5±2634.8）yuan，the differences were statistically significant（P

【Key words】 VATS； Lobectomy； Nursing

First-author’s address：Xuzhou Central Hospital，Xuzhou 221009，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.040

电视辅助胸腔镜手术使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术[1]。相对于传统开胸手术，电视胸腔镜手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性更好，但对于护理也提出了更高的要求，因此本次研究拟探讨电视胸腔镜小切口肺叶切除术的围手术期护理护理特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院胸外科2012年3月-2014年3月共计80例行电视胸腔镜小切口肺叶切除术的患者作为研究对象。按随机数字表法分为研究组和对照组，各40例，研究组平均年龄（46.5±8.5）岁，男21例，女19例；对照组平均年龄（47.4±10.3）岁，男20例，女20例；两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象均签订知情同意书。

1.2 入选标准

（1）年龄大于18周岁，入院后护理记录经过完整。（2）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。每个研究对象的简易智力状态检查量表（MMSE）总分≥27分，以排除认知功能损害者。

1.3 排除指标

（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 护理

1.4.1 对照组 采用传统电视胸腔镜围手术期护理常规进行护理，（1）完善术前检查如血常规、凝血功能、备血，并向患者解释病情。手术前进行药物皮试，术前8 h禁饮食，提前告诉患者手术时间及目的，进行备皮。护士讲解手术的注意事项，取得患者的配合。（2）手术日当然测量生命体征，若患者出血、血压波动过大，调整手术时间。（3）术后患者半卧位，予吸氧，备吸痰器，使用心电监护患者生命体征至稳定，观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料是否清洁。观察引流管是否通畅，引流条有无脱出，手术切口引起疼痛者可遵医嘱应用止痛剂。适时指导患者进行患肢功能锻炼。

1.4.2 研究组 在对照组护理基础上，采取以下优质护理。

1.4.2.1 术前护理 （1）心理护理。患者经历身体和心理上的双重打击，一方面希望及早完成手术，但也顾虑手术中及术后的并发症，患有焦虑、紧张等不良心理。为患者创造一种和谐、耐心的心理支持环境。（2）病房护理。在患者的病房，护理人员尽量关闭电视机、收音机，降低医疗器械的使用频率，早晨对病房通风，祛湿，控制温度，使环境温度控制在27 ℃左右。应用窗帘遮光，保证房间的隐私。将打鼾的患者单独睡在单人病房，避免影响他人，护理人员进行医疗活动统一在白天集中进行，晚上巡视病房时做到轻开门，轻关门。（3）呼吸咳嗽训练。因患者术后胸腔疼痛，出现胸式呼吸困难，因此护理人员要指导患者学会腹式呼吸：患者取卧位，手掌按于小腹上，深吸气时感觉到小腹鼓起，减轻因术后疼痛造成的呼吸困难[2]。（4）健康教育。告诫患者戒烟，说明吸烟与咳嗽、病情的恢复呈反比。

1.4.2.2 手术后护理 （1）生命体征监护。由于患者心肺功能下降，可能有多器官衰退，手术时间较长、流血过多等，易造成呼吸、血压、心率变化。故应当密切监测患者生命体征及血氧饱和度的变化。常规吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度并记录，术后监测肾功能、电解质和血常规的变化。（2）患者麻醉清醒后可取低半卧位，利于呼吸，定期对患者拍背，避免长时间健侧卧位，不利于胸腔引流液的流动。（3）引流管的护理。固定胸腔引流管的位置，定时挤压。严密观察引流液颜色，如引流量突然增大，颜色有淡黄色液体变为鲜红色液体时，要警惕活动性出血。定期观察水封瓶水柱波动，拔除引流管时要注意患者有无胸闷、气促[3]。

1.5 观察指标

对比两组护理满意度、总住院时间及住院费用。在两组患者发出院时发放护理满意度调查表，对两组患者的护理满意度情况进行调查。护理满意度总分10分，分值越高，患者越满意。

1.6 统计学处理

将资料录入SPSS 18.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

两组护理满意度、总住院时间及住院费用比较差异有统计学意义（P

3 讨论

首先在患者入院时采取心理护理，发挥心理支持系统的作用，为患者创造良好的生活环境[4]。让患者感觉护士的工作是做得最好的，即使是在治疗失败的情况下。让患者加强与家属的沟通，与朋友交流。家人的理解、关心和体贴可以给患者一个宽松的生活环境，为患者调整心态，消除心理障碍，使其心理、生理需求得到满足[5]。此外在对患者进行日常护理时，降低夜间房间灯光度，睡前对患者进行心理辅导，交谈病情，缓解患者紧张焦虑的心情。护理人员指导患者养成良好规范的睡眠习惯，询问患者每日睡眠情况及可能影响睡眠的因素，及时消除各项引起睡眠障碍的因素，确保患者手术期间有良好的体力[6]。

有研究认为，电视胸腔镜小切口肺叶切除术患者有不同程度肺萎缩、肺膨胀不良，易造成肺不张[7]。因此在患者术后病情平稳后，护理人员可以给予患者叩背，刺激患者咳嗽，利于肺泡的扩张。术后协助患者进行床边活动，以减少并发症的发生。

此外许珊珊[8]认为在患者出院后，护理人员也要帮助患者了解出院后恢复的特点，严格遵医嘱按时、按要求进行检查和治疗，详细介绍各种检查治疗的目的、方法、时间、注意事项，为患者提供就医指导，以保证检查的准确性和治疗效果，还应做好疾病的宣教和治疗技术指导。本次研究发现研究组和对照组护理满意度、总住院时间及住院费用比较差异有统计学意义（P

参考文献

[1]胡旭东，王惠华，彭荣宗，等.胸腔镜下肺大泡切除术后的护理要点[J].护士进修杂志，2011，26（2）：92-93.

[2]易龙金，宋剑非，梁岳培，等.肺大泡切除患者护理体会（附52例报告）[J].护士进修杂志，2013，28（2）：103.

[3]李莲华.电视辅助胸腔镜肺癌根治术患者的呼吸道护理[J].中国实用护理杂志，2011，24（6）：624-625.

[4]周秀彬.胸腔镜下肺大泡切除术后的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2012，8（1）：27-31.

[5]张摇燕，杨荆艳.早期康复护理对胸腔镜患者术后疗效的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，（12）：375-378.

[6]朱炜.电视胸腔镜下肺叶切除术的护理[J].中国农村卫生事业管理，2006，26（11）：36.

[7]常芳.康复护理对自发性气胸行胸腔镜手术患者早期康复的影响 [J].实用临床医药杂志，2012，16（2）：113-116.

[8]许珊珊.40例电视胸腔镜下肺叶切除术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（9）：1039.