颌面骨骨折手术复位方法

(梧州市苍梧县人民医院广西苍梧543100)【摘要】颌面部位于头颅前部，是人体最暴露的部位，在一些外伤因素的直接作用下常常很容易受到不同程度的损伤，其中以颌骨骨折为最常见，且其损伤多为复合伤，有可能出现严重的并发症，因此我们应当对患者采取有效的治疗方法和护理措施，避免产生难以估量的恶果。手术复位方法是针对颌面骨骨折很好的治疗法，针对不同的病症，可采取不同复位法，手术后的护理同样十分重要。【关键词】颌面骨;手术;症状;复位【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0476-01 近年来，随着建筑业的日益发达及交通事故的不断增加，颌面部骨折的发生率逐年上升，患者受伤的程度也越来越重，颌面骨位置突出，损伤后对口腔功能及颌面形态影响十分之大。由于颌面骨血液供应丰富，组织修复能力强，多数骨折能够愈合，但是如果处理不当，也可发生骨折延期愈合或不愈合等情况，其中颌面骨粉碎性骨折的诊断、复位及固定存在一定难度，在进行手术复位治疗时我们要特别注意。一、颌面骨骨折的临床表现在诊断颌骨骨折之前我们应该了解患者受伤的原因、直接受伤的部位和受伤过程，之后再对患者作局部检查和全身体征，在进行治疗时要明确判断患者是否骨折了，骨折产生的具置及属于什么类型的骨折，在条件允许时，可进一步作X线检查和CT检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当注意的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处伤的诊断，这样才能为制定完整的治疗计划提供充分的依据。根据解剖结构上的薄弱环节，颌面骨骨折分为上颌骨骨折和下颌骨骨折。上颌骨骨折有三种十分常见的类型，1.骨折线通过梨状孔下缘和上颌窦下部，横行至双侧上颌结节；2.骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，骨折到上颌骨后壁；3.骨折线通过鼻骨、泪骨，横过眶窝、颧骨上方，向后骨折到上颌骨后壁，致使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，又称被为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部，这些都是下颌骨骨折的好发部位，下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。颌面骨骨折临床症状十分复杂，具体表现为：1.牙齿咬合错乱。上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。2.骨折段异常活动。上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象；下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动，出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。3.感觉异常。上颌骨骨折时，如果眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部会有麻木感；下颌骨骨折时，如果伴随发生下牙槽神经损伤情况，同侧下唇会出现麻木感，这时患者呼吸和吞咽也会受到一定程度的影响。4.张口困难。颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调等原因，使张口十分困难，下颌骨骨折对张口运动影响更大。5.视觉上产生障碍。上颌骨、颧骨骨折会影响到眶部，当出现眼球移位时会有复视现象产生，当动眼神经和肌肉损伤时，眼球运动会失常。颧骨位于颌面部的突出部位，外伤骨折易于发生，有研究显示对颧骨颧弓骨折即时手术复位治疗的占55.4%，而44.6%的病例未能早期外科复位。随着生活质量的提高，人们对美的追求比以往更甚，患者在要求恢复开闭口功能的同时又更要求恢复面形，所以医者应对颧骨解剖生理和影像诊断进行深入的研究，普及坚固内固定应用，提高该类骨折的治疗水平，满足患者需求。二、颌面骨骨折手术复位方法60年代末七十年代初，伴随着骨矫形外科临床技术的发展，西方各发达国家开始探索颌面骨折的治疗理论和技术，并在许多方面取得了长足进展，治疗观念不断创新，并坚定内固定技术的应用，针对不同类型的颌骨骨折患者，应该采取不同的治疗方法。颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。颌骨骨折后，因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限，下颌骨骨折对张口运动影响更大，在治疗中要特别注意颌骨骨折复位后的固定环节，可采用以下手术复位法：1.夹板固定法：用直径2毫米的铝丝或带钩牙弓夹板固定成行，然后用较细的金属结扎丝穿过牙缝，将夹板固定在骨折线两侧或全部牙上。可固定骨折部分这种方法适用于无明显移位的骨折。2.颌间固定法：在上下颌牙齿安置带钩牙弓夹板，然后用小橡皮圈作颌间固定，使颌骨保持在正常咬合关系的位置上。此法很稳妥，可适用于多种颌面骨骨折，使颌骨的良好的范围内愈合，但它有缺点，做过此手术的患者不可以张口吃东西，保持口腔内清洁卫生也较困难，对此应加强护理，确保患者早日康复。3.骨间结扎法。此法是在骨折两断端钻孔，然后穿过不锈钢丝作结扎固定，也可在手术复位的基础上，将适当长度和适合形态小钢板或微型钢板跨置于骨折两断端的骨面上，用螺钉穿骨皮质固定钢板，达到固定骨折的目的。小钢板一般用于下颌骨，微型钢板适用于上颌骨。此法稳定可靠，小孩子颌面骨骨折和无牙颌骨骨折都可用此法进行复位手术。有一部分骨折患者在手术后由于骨质愈合的时间较长，加上自身解剖和生理上的原因，容易出现多种并发症，这些都是正常的现象，但并发症可严重地影响骨折患者的健康，必须引起人们的高度重视。1.关节疾病。有些患者为了使骨折后的骨骼在正常的位置上生长，常常限制患处关节的活动，这样就容易使肌肉、肌腱和韧带之间发生粘连，进而使关节变得僵硬；当骨折患者复位不佳或未经治疗时，其骨折部位就会造成畸形愈合，这不仅使外观难看，而且在负重时由于受力方向的改变，容易因畸形部位的关节发生过度磨损、退化、增生等病理改变而形成创伤性关节炎。2.缺血性坏死。颌面骨折复位手术之后血液流通不畅，容易使局部发生缺血性坏死。3.愈合困难。颌面骨折手术复位后局部偶尔会有疼痛和假关节活动，这种现象被称为延迟愈合，严重的还可导致骨不连，骨折后6-8个月没有愈合症象，延迟愈合或骨不连都是患者发生骨折后由于局部血液循环不畅而形成的。四、手术后的护理　为预防延迟愈合或骨不连及其他并发症状的发生，患者在骨折的愈合期内要适当进行功能锻炼，一旦发生异常情况时，可采取延长固定时间、重新手术加压固定或植骨等措施进行治疗。同时也可采取心理护理、及休息、口腔护理、饮食护理等多种护理方式。1、心理护理法。患者对颌面骨折无思想准备，相关知识不足，常表现为焦虑、恐惧、烦躁，对治疗护理不配合不能准确表达自己的感受，影响病情观察。针对患者的心理特点，我们应当关心、安慰患者，针对伤情及时给予相应处理，稳定患者情绪，使其产生安全感和信任感，树立战胜疾病的信心。2、及休息。口腔颌骨骨折伤员经急救处理后，在转运时须采取俯卧位或侧卧位，将头偏向健侧，便于分泌物流出，预防窒息；对于出血不多的清醒患者宜采取半卧位，以减少出血和利于吐出口腔内的分泌物，避免肺部并发症的发生。3、口腔护理。平常可用棉签或用镊子蘸取漱口剂轻轻擦洗口腔，对于颌间固定的患者，可用带橡皮管的大注射器，通过磨牙后上内冲洗；市场检查咬牙合关系是否正常及金属结扎丝是否牢固，发现结扎物折断松脱移位等，要及时报告医生处理；在手术后要定期到医院进行复位与固定的复诊，以恢复患者原有的咬牙合关系为准，下颌骨骨折应固定6～8周，上颌骨骨折可固定4周左右，一般在拆除口内固定装置3个月、半年内复诊。4、饮食护理。为了促进伤口愈合，应给患者进食高蛋白高热量富含维生素的多餐饮食，重度患者用鼻饲法或静脉补给营养，以促进伤口愈合，腮腺或颌下腺损伤在治疗期不食酸性饮食，以促使导管畅通。5、对居民健康教育。颌面骨折的损伤原因中，交通肇事、生产事故占据很大部分，故而我们应加强正规的交通安全法和系统的安全生产教育，利用患者的实例对其他患者及家属进行宣教，提高人们自觉遵守交通规则和安全生产的意识，从根本上来降低颌骨骨折的发病率。参考文献［1］王翠，李东柱，张姗姗.1051例口腔颌面部损伤患者的护理. ［M］当代护士学术版，2009［2］ 张春梅.口腔颌面部损伤的急救及护理.齐齐哈尔医学院学报［J］，2008［3］孙晓震，孙睿.115例交通伤致颌面部骨折病人围术期护理.护理研究下旬版［J］，2009［4］张诚，孙绍，鲁伟，等.钛板在颌面骨折治疗中的临床评价. ［J］口腔颌面外科杂志，2000.10［5］张益，孙勇刚.颌骨坚固内固定. ［M］.北京大学医学出版社，2003［6］杨学文, 东耀峻 ,李祖兵等. 坚固内固定技术在口腔颌面外科的应用. ［M］口腔医学纵横杂志,1999