异位妊娠误诊46例分析

文章编号：1009-5519（2007）06-0887-02 中图分类号：R71 文献标识码：B

异位妊娠是常见的妇科急腹症之一，很易与其它疾病相混淆，容易误诊、误治，我院1999年2月~2006年5月共收治首诊误诊病例46例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：7年间在我院同期异位妊娠确诊的病例共132例，首诊误诊病例46例，误诊率为34.8%，其中异位妊娠误诊为其它疾病31例，占误诊率的67.4%，均经手术术中诊断及术后病理证实，其中误诊为先兆流产8例，黄体破裂2例，月经不调3例，阑尾炎5例，卵巢肿瘤蒂扭转4例，胃肠炎1例，盆腔炎6例，出血性输卵管炎2例；其它疾病误诊为异位妊娠15例，占误诊率的32.6%，其中黄体破裂4例，出血性输卵管炎1例，急性盆腔炎3例，脾破裂1例，孕囊破裂2例，阑尾炎4例，入院后均行急诊剖腹探查术，除急性盆腔炎和脾破裂外，均经术中诊断及术后病理证实。

1.2 方法：系统回顾分析,找出误诊原因。

2 结果

主要的误诊原因有以下几点：

2.1 患者自身因素：患者对停经、异常阴道流血等早期症状缺乏认识，病史叙述不清，或不及时就诊，以致延误病情；有的患者因为自觉腹痛或伴胃肠道症状，而首诊于非专科医生；还有的患者叙述病史不详细或隐瞒病史，本组有3例未婚者、2例离异者，均否认性生活史。

2.2 医生询问病史及查体不认真，尤其非专科医生对异位妊娠认识不足，缺乏专业性，被误诊为其它疾病的31例患者中,首诊于内外科为17例，占54.8%，而同期确诊病例首诊于内外科者为11例，占8.3%，可见非专科医生对本病缺乏认识也是造成误诊的重要原因。

2.3 未出现流产或破裂的早期患者，腹痛多不明显，尤其宫腔内有假孕囊者，容易误诊为早孕，如伴有少量阴道流血又易误诊为先兆流产而盲目保胎，以致延误病情。本组有8例误诊先兆流产并予保胎治疗，其中5例患者宫腔内有假孕囊。

2.4 对带器异位妊娠缺乏认识：因为带器者也常出现腹痛、阴道少量流血等症状，掩盖了异位妊娠的临床症状，造成误诊、漏诊。带器异位妊娠占异位妊娠的20.5%[1]，本组中带器异位妊娠9例，占29.1％。

2.5 对绝育术后发生异位妊娠的警惕性不高：绝育术后异位妊娠发生率为15.9%，高于未做过绝育手术者[2]。本组患者中有5例已行输卵管结扎术，占10.9%。

2.6 辅助检查较落后，医生盲目依赖：据报道，仅50％异位妊娠患者尿妊娠试验阳性，有很多假阴性结果，本组病例中有6例患者尿妊娠试验阴性；后穹窿穿刺方法简便、迅速、有效，但特异性差,很多内出血疾病后穹窿穿刺均可抽出不凝血，本组有1例脾破裂、1例急性出血性输卵管炎及4例黄体破裂患者均因后穹窿穿刺抽出不凝血而误诊为异位妊娠;出血少、无出血或盆底有粘连者后穹窿穿刺也可出现阴性，本组有5例患者后穹窿穿刺阴性；经腹壁超声诊断率较低，有假阴性结果，本组有6例患者宫腔内外未见明显异常。

3 讨论

3.1 健康教育部门应加强宣传，提高妇女保健意识，患病及时就诊，以免延误病情；医院设立分诊台，正确分诊患者。

3.2 医生应增强责任心，加强业务素质，提高对急腹症患者的鉴别诊断能力，合理利用较先进的辅助检查，减少误诊、漏诊，尤其提高早期异位妊娠诊断率，及时合理处理，从而增加保留患者生育功能的机会，及时挽救患者的生命健康。

多数异位妊娠患者有停经、腹痛、阴道流血等病史，医生要详细询问并认真查体，尤其注意症状不典型患者的鉴别诊断。月经史必须询问近3个月的情况，要注意有些患者无明显停经史，也应警惕个别患者隐瞒病史，需耐心开导；对不规则阴道流血或月经不规则的患者应及时行血、尿HCG检查和动态观察；未出现流产或破裂的早期患者,临床症状不典型，多诊断困难，近年来，自从有了敏感的尿妊娠试验、精确的血HCG分析和高频的阴道超声后，异位妊娠的早期诊断已有了很大突破， 并可用腹腔镜来证实和治疗，凡停经4～6周超声未见宫内妊娠囊、尿妊娠试验阳性、 血HCG>750 IU/L、腹痛、阴道流血者，须高度怀疑异位妊娠，尤其可疑有附件包块时。但早期妊娠流产，妊娠囊变形塌陷时声像图也难识别，24～48小时后重复血HCG定量检查，如果呈上升趋势并超过750 IU/L，不管超声是否见到异位妊娠，也应进行腹腔镜检查[3，4]；但在基层医院，各项先进的辅助检查设备还不完善，异位妊娠早期诊治受到不同程度的限制，临床医生还应有高度责任心并努力提高自己的业务水平来尽量克服；药物流产及早孕吸宫流产前应行超声检查,明确宫内妊娠后方可进行，药流及人流吸宫后出现腹痛者要提高警惕,尽快注意查找原因；对带器和绝育术后患者提高发生异位妊娠的警惕性。

参考文献：

[1] 李晋华，刘莉花.异位妊娠误诊病例分析[J].中国妇幼保健杂志，

2004，19（2）：50.

[2] 陆庆荣.异位妊娠误诊37例原因分析[J].中国妇幼保健，2006，13（1）：

1865.

[3] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2003.110.

[4] 常 才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，1999.173.

收稿日期：2006-11-23

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