2型糖尿病肾病患者同型半胱氨酸水平的初步分析

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病肾病患者肾功能与同型半胱氨酸水平的关系。 方法 据肾小球滤过率（GFR）水平将我院2014年1～9月期间住院的211例患者分成三组：肾功能正常组[GFR≥90 ml/（min・1.73 m2），n=139]，GFR轻度降低伴肾脏损害组[60 ml/（min・1.73 m2）≤GFR

[关键词] 2型糖尿病；肾病；肾功能；同型半胱氨酸

[中图分类号] R587.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0077-03

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病患者最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因[1]。早期的研究表明，同型半胱氨酸（HCY）与微血管病变等多种疾病相关，是心脑血管疾病的独立风险因素[2-3]。但在疾病的发展过程中，对HCY是一种标志物还是致病因子存在着争议[4]。本研究通过检测2型糖尿病患者血清中HCY浓度及肾功能，以评价肾功能损害与HCY水平之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

211例标本来源于我院内分泌科2014年1～9月住院的2型糖尿病患者，参照2014年《美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南》[5]标准进行选择，即糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%或空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L。其中男138例，年龄为（64.16±12.48）岁；女73例，年龄为（66.71±10.11）岁。

1.2 方法

患者均空腹抽血，检测当日结果。HCY采用酶循环法，试剂、质控品及校准品购自宁波美康。肾功能指标包括胱抑素C（CysC）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA），其中CysC采用胶乳免疫法，其余检测项目均采用酶法，试剂、质控品及校准品购自北京九强。所有患者测FBG及HBA1c，试剂、质控品及校准品均购自上海德赛。仪器为日立7180全自动生化分析仪。

1.3 分组选取标准

参照《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》[1]的分期原则，将2型糖尿病患者按照肾小球滤过率（GFR）水平分成三组：肾功能正常组（n=139），即GFR≥90 ml/（min・1.73 m2）；GFR轻度降低伴肾脏损害组（n=54），即60 ml/（min・1.73 m2）≤GFR

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，近似正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，GFR分组后三组间HCY水平的比较采用单因素ANOVA分析。调整性别、年龄因素后，三组间HCY水平的比较采用单变量协方差分析。HCY与各项目之间的比较采用简单相关分析，其中的偏态分布资料采用Spearman相关，正态分布资料采用Pearson相关。以P

2 结果

2.1 三组间HCY水平的比较

2.1.1 单因素方差分析 三组HCY总均值为15.54 μmol/L（95%CI：14.82～16.27，F=32.09，P

2.1.2 变量协方差分析 调整年龄、性别因素后，三组间的HCY水平分别为（13.87±4.49）、（17.61±5.35）、（22.18±3.99）μmol/L，采用单变量协方差分析，结果差异仍有统计学意义（F=22.66，P

2.2 HCY水平与肾功能各标志物的相关性分析

GFR分组后，各组间HCY水平分别与CysC、BUN、GREA、UA、GFR做简单相关性分析，结果提示，肾功能正常组HCY水平与CysC、Gr、UA、GFR存在一定的相关性（表1）。

3 讨论

HCY是由蛋氨酸去甲基生成的一种含硫氨基酸，代谢途径受阻可引起血液中HCY浓度升高，并会对患者的微血管造成病理损害。除代谢原因外，HCY水平的影响因素还有许多，如不良生活习惯，维生素B6、B12和叶酸的缺乏等同样可产生高HCY血症[7-9]，患者肾脏功能的损害[10]也是一个不可忽视的因素。本研究通过测定2型糖尿病患者血清HCY浓度与肾功能，按照患者肾功能进行分组，单因素方差分析表明，2型糖尿病患者三组HCY的总均值为15.54 μmol/L，三组间差异有统计学意义（95%CI：14.82～16.27，F=32.09，P

为进一步评价肾功能与HCY水平的关系，笔者对三组患者的HCY水平与肾功能各项指标（CysC、BUN、Cr、UA、GFR）行相关性分析，结果表明，2型糖尿病患者肾功能未发生障碍时，HCY水平与CysC、Cr、UA、GFR存在一定的相关性（r=0.31，P

肾病和心血管病变已成为影响2型糖尿病患者生存质量的重要并发症，而其中一个器官的急性或慢障碍可能导致另一器官的急性或慢损害，由此而发生的新的临床综合征，即心肾综合征对2型糖尿病患者的生存具有更大的威胁[14]。2型糖尿病患者易并发心血管疾病（CVD）的风险，增加DKD发病的风险[15]。同时，由于DKD所诱发高血压、高胆固醇等增加了CVD事件的发生，使患者死亡率上升[16-17]。因此，笔者认为如能同时监测2型糖尿病患者肾功能和血管病变风险的标志物，对改善2型糖尿病患者生存质量有重要意义。本结果表明，HCY在一定意义上可作为这种标志物来检测，其水平升高与肾功能受损密切相关，同时由于肾功能受损加剧了HCY在患者体内积蓄，继发性加剧了肾脏微血管病变，使肾功能受损加重，从而增加患者死亡的风险。

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（收稿日期：2015-10-14 本文编辑：卫 轲）