中西医结合循证护理干预在神经外科鼻饲患者防治便秘的应用

摘要：目的：探讨循证护理干预在神经外科鼻饲患者防治便秘的应用。方法：将102例神经外科鼻饲患者按鼻饲医嘱执行顺序，单双号分成两组，双号鼻饲患者运用循证护理方法制定、实施便秘预防中西医结合综合护理措施，单号鼻饲患者按常规护理。结果：两组病人便秘发生率比较有统计学意义（P

关键词：循证护理 干预 鼻饲 便秘

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0266-02

神经外科需要鼻饲的患者较多，鼻饲的物质比较精细，加之因卧床制动、活动障碍，活动量减少、肠蠕动减弱，如果不早期采取护理干预，很容易导致病人便秘。而便秘可使腹压升高，从而导致血压及颅内压升高，造成颅内再次出血，或诱发脑疝，甚至危及生命。同时便秘代谢产物滞留，细菌作用产生大量的有害物质如：甲烷、酚、氨等，这些有害物质扩散进入中枢神经系统，干扰大脑功能[1]。由于患者呈高分解状态，能量消耗剧增，尤其是高蛋白分解使患者处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和病残率[2]。因此，采取积极有效的措施防治便秘是非常有必要的。我科对2009年10月至2010年9月收治102例鼻饲患者进行中西医结合循证护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2009年10月至2010年9月收治102例没有明确的结肠、直肠器质性病变；损伤前无便秘习惯鼻饲患者，按鼻饲医嘱执行顺序单双号分为两组，双号为实验组，单号为常规护理组。

1.2 方法。

1.2.1 2组患者入院后均采取常规治疗。实验组51例，实施穴位、脐周按摩、饮食指导、温水足浴疗法、协助患者早日床上活动等中西医结合综合护理；常规护理组51例：实施常规饮食指导、常规腹部按摩，2～3天未解大便者给予缓泻药物或开塞露；4天未解大便者给予利索灌肠。

1.2.2 鼻饲时床头抬高30°，鼻饲前后30min不宜翻身拍背，每次鼻饲前回抽胃液观察色和量。

1.2.3 观察两组患者第一次排便的时间和排便情况，排便≤2次/周，大便干结为无效；排便>2次/周，大便成型为有效。

1.2.4 统计学方法。数据采用SPSS12.0统计软件包进行处理和分析，统计方法率的比较采用X2检验。

2 循证护理

2.1 问题的提出。

（1）粪便从肠内排出体外须具备的条件[3]：①有足够产生正常肠蠕动的肠内容物；②正常的肠神经反射，包括正常的直肠反射；③提高腹内压的肌肉（腹肌、膈肌、骨盆底肌）的功能正常；④无妨碍肠蠕动的任何器质性因素。在重型颅脑损伤病人中，因中枢神经系统严重受损，以及严重的应激反应。

（2）神经外科鼻饲患者便秘的原因：①由于长期卧床，肠蠕动减弱，水分被大量吸收使大便干结。②使用甘露醇脱水剂和控制输液总量，使肠道处于相对脱水状态，肠道因水分减少以及肠液分泌减少大便变得干硬。③管喂病人不能进食谷物及纤维类食物，流质饮食比较精细缺少粗纤维，机械性刺激对肠道不敏感。④环境及排便方式改变，致使排便反射受到抑制引起便秘[4]。⑤脑损伤后脑功能受损，直肠对内容物膨胀的感觉性减退，使正常的排便反射被破坏[5]。

2.2 查阅资料寻找循证支持。应用互联网进行系统的文献检索，根据提出的问题，找出相关资料，将所获证据的科学性、有效性及可操作性作出评价、确定结论。

2.3 循证护理干预。将所获证据与患者需求相结合，制定适合病人的护理计划并采取有效护理措施。

2.3.1 健康教育。①帮助患者家属获得便秘的知识及预防措施，正确认识正常排便的重要性。②解释长期使用缓泻药物会导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱[6]。

2.3.2 饮食指导。①饮水量保持1000～1500ml/d，纤维素摄入≥25g/d，保证体内充足的水分及纤维素摄入，可达到软化粪便的目的[7]。②将蔬菜、水果等食物榨汁从胃管注入。③将蜂蜜30g，精盐3g，加入凉开水调匀，每天早晚各服用1次，有良好的润肠通便作用[8]。④饮食中可适当搭配脂肪食物，油脂可润肠，如花生油、芝麻油等，适当给予15ml/次。⑤给予150ml鲜梨汁2次/日[9]。

2.3.3 指导并协助运动。病情稳定情况下采取床上肢体、关节的被动运动锻炼，既锻炼了肌肉和关节，又促进了胃肠蠕动，但要注意循序渐进。

2.3.4 温水足浴。用40～45℃温水足浴，泡洗15～20min后以足心做环形顺时针足底按摩，20～30次/min，10min/组[10]。

2.3.5 按摩法。用拇指按揉支沟、三阴交、天枢穴，每穴1min，有酸胀感为度[11]，然后予脐周按摩法[12]：用手的大小鱼际肌在病人脐周顺时针方向按摩（使腹部下陷1cm），每次10～15min，再用手掌横擦八穴，以透热为度[11]。

3 结果

两组患者便秘发生情况比较见表1。从表1可见循证护理组便秘发生率比对照组底，经统计学分析X2=6.35，P

表1 两组患者便秘发生情况比较[例（%）]

组别例数有效无效实验组5140（78.4）11（21.6）常规护理组5128（54.9）23（45.1）X26.35P

4.1 梨汁中含有山梨醇和乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖类，经结肠细菌降解成低分子酸类，从而增加粪便的渗透性和酸度，使水分摄取增加。

4.2 脐周按摩疗法能行气导滞，和肠通便，三阴交能调治脾胃虚弱，支沟穴生风化阳，能刺激肠蠕动，增加小肠及大肠推进型节律收缩，减少肠道对水分的重吸收，天枢穴功能作用募集大肠经的气血物质，使粪便软化易于排出。

4.3 中医讲足阳明胃经，通经络行气血，温水足浴能促进血液循环，促进胃肠蠕动。

循证护理的实践过程是发现问题-寻找证据-解决问题的过程。在循证护理的实践中，树立研究指导实践的理念，针的对便秘发生的原因，实施预见性、针对性、综合性的护理干预，可有效降低便秘的发生率。同时使护士在护理中有章可循，激发了护士学习新理论、掌握新知识的积极性，不断更新观念，提高了责任护士的专业理论水平和临床护理能力，丰富了临床护理护理经验，提升了护理服务质量。参考文献

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