高压臭氧血液灌流加中药治疗类风湿性关节炎活动期的体会

【摘要】 目的 观察高压臭氧血液灌流疗法加中药汤剂治疗类风湿性关节炎（RA）活动期的疗效。方法 将68例确诊为类风湿性关节炎且处于活动期的患者，随机分为2组。对照组给予西医常规治疗，即给予激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎止痛药物。治疗组相较于治疗组，不给予激素及免疫抑制剂，但给予高压臭氧血液灌流疗法，并配合中药辩证处方汤剂。观察两组疗效。结果 治疗组与对照组治疗后临床疗效比较，差异有统计学意义(P

【关键词】 高压臭氧；类风湿；活动期

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以对称性多关节疼痛、肿胀为主要表现的慢性、进行性、系统性自身免疫性疾病，其活动期对关节的侵袭、破坏进展很快，极易导致关节强直、畸形、功能丧失。活动期RA患者关节疼痛明显加重，致残率很高。自2009年2月至2010年2月作者应用高压臭氧血液灌流疗法，并配合中药辩证处方治疗RA活动期患者34例，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 均符合1988年中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会(昆明会议)修订的RA诊断标准：①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛，晨僵(单发者须与其他病症鉴别，关节症状至少持续6周以上)；②体征：受累关节肿胀、压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节；③实验室检查：类风湿因子(Rheumatoid factors，RF)阳性，血沉(Erythrocy Sedimentation Rate，ESR)多增快；④X线检查：重点受累关节具有典型的RA的X线所见；对具有上述症状和体征者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。且处于活动期：①晨僵时间超过15 min；②早晨起床6 h之内仍感到虚弱；③关节痛；④有2个以上外周关节压痛或活动痛；⑤有2个以上外周关节滑膜肿胀；⑥ESR(魏氏法)：男性≥20 mm/1 h，女性≥30 mm/1 h；符合上述标准4项以上。本次所选68例RA患者均为ESR≤45 mm/1 h。

1.2 排除标准 排除其他影响RA关节疼痛症状及ERS、CRP等相关实验室指标的疾病，除外不适合治疗用药患者：①有严重的心、肝、肾及血液系统疾病者［1］；②有胃肠出血及十二指肠溃疡疾病及病史者；③孕妇及哺乳期妇女；④有非甾体药物过敏史患者；⑤试验前3周已接受慢作用抗风湿药物、D-青霉胺、氯喹、金诺芬、肾上腺皮质激素局部或全身治疗患者。

1.3 一般资料 所选RA68例均为2009-02至2010-02中国人民第252医院中西医结合科住院患者。随机分为治疗组与对照组。治疗组34例，男9例，女25例，平均年龄57.3岁，病程 6月~30年，平均病程6月~33年；对照组34例，男10例，女24例，平均年龄58.2岁，病程7月~32年，平均病程6月~31年。两组患者的年龄、性别、病程、RA评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西药常规治疗，口服甲泼尼龙片8 mg(2片)，1次/d；甲氨喋呤10 mg，1/周；尼美舒利0.1 g，2次/d。

2.2 治疗组 尼美舒利0.1 g，2次/d；加用中药辩证处方熬为汤剂，按常规口服1剂/d，分2次口服；给予高压臭氧血液灌流疗法，1次/隔日。治疗组血液灌流10次后，治疗组暂停血液灌流，对照组停甲泼尼龙，余治疗均同前。15 d为1疗程，疗程终点统计疗效。连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

两组均连续治疗30 d。并于开始治疗前(3 d内)、治疗15 d、治疗30 d时，观察两组患者的临床症状体征(晨僵持续时间、肿胀关节数及指数、压痛关节数及指数等)、实验室检验项目(ESR、CRP)。

3.1 疗效标准 实验室化验标准观察ESR、CRP的改变。ESR采用魏氏法测定，以mm/1 h为单位，观察其数值变化。CRP使用相应试剂盒测定，以mg/L为单位，观察其数值变化。

症状体征观察标准①晨僵持续时间［2］：以分钟(min)计算，由患者自我记录早晨醒来时出现晨僵至消失之间的一段时间;②肿胀关节数及指数：按下列标准逐一登记各受累关节(近端指间、掌指、腕、肘、肩、膝等关节)的肿胀级别，最后相加得出肿胀指数。0=无肿胀；1=软组织肿胀(即滑膜肿胀，无明显关节积液)；2=在1级基础上，伴有关节积液;③压痛关节数及指数：触痛或被动活动时的关节触痛，按下列4级逐一记录受累关节压痛级别，最后相加求出关节压痛指数。0=无压痛，重压或作最大被动活动时无疼痛；1=轻度痛，在关节边缘或触及韧带时重压，患者称有压痛，但被动活动不受限；2=中度痛，重压患者称有压痛，且皱眉表示不适，活动轻度受限；3＝重度痛，重压患者称有压痛且退缩，被动活动严重受限。

3.2 统计学方法 使用统计学软件SPSS 13.0。组间比较用方差分析或t检验，P

3.3 治疗结果

4 讨论

RA是一种致残率高的世界性疑难病症。长期以来活动期RA患者采用传统的治疗方案：糖皮质激素加慢作用抗风湿药物，或加生物制剂，患者耐受性差，不良反应多，而且对于一些活动期RA联合治疗，效果不尽人意［3］。此类药物有消化系统、肾脏、肝脏、血液系统等损害，并容易导致或加重感染、诱发或加重骨质疏松、诱发肿瘤等毒副作用。因此，探讨新的行之有效的治疗方法称为RA治疗上的堡垒。高压臭氧血液灌流，并配合中药辩证处方汤剂，治疗一定范围内活动期RA(ESR≤45 mm/1 h)，疗效满意。

此次临床观察中，高压臭氧血液灌流应用德国霍尔曼高压臭氧治疗仪，在全密闭系统中通过无菌真空瓶负压采血，正压输入臭氧，然后将臭氧化的血液通过正压回输，使臭氧在衰变前快速进入人体，以确保有足够的时间发挥其最大限量的医用功能。臭氧(O3)是一个特殊的、由三个氧原子组成的分子，是氧的同素异构体，具有有非常高的氧化作用，化学性质活跃，在常温、常压下分子结构易变，很快自行分解为(O2)和单个氧原子(O)。单个氧(O)具有很强的活性，可：①增强免疫力：刺激细胞因子释放，促进蛋白质合成，激活免疫系统；②改善机体缺氧：促进红细胞对氧的释放，提高氧分压，增加溶解氧含量，通过抑制前列腺素的产生和组胺的释放等，具有较强的抗炎、镇痛的作用，而没有类似的毒副作用；③镇痛不成瘾：可增强脂质过氧化反应，刺激脑啡肽释放灭活致痛的P物质，同时它能抑制免疫反应对关节软骨组织、滑膜的分解破坏作用，明显抑制破骨细胞的活性，能修复破坏的软组织，使病理改变逆转，进而修复骨关节功能；④抗炎抗感染：可快速彻底地杀灭致病细菌、真菌和病毒。以上为高压臭氧血液灌流疗法治疗RA的理论依据。

目前我科在临床应用高压臭氧血液灌流时，1次/隔日。10次血液灌流后，若病情无改善，则酌情加少量糖皮质激素。患者一般在血液灌流治疗3~4次即可见效，主要表现：ESR、CRP、RF均可有下降,关节肌肉疼痛、晨僵、皮损等症状症可随之改善，而且未发现明显副作用，大部分患者血液灌流治疗7次后症状及好转。但因观察时间较短，未做远期疗效观察。

高压臭氧血液灌流疗法配合中药辩证处方汤剂，对于一定范围内RA活动期治疗具有作用迅速、疗效显著、能脱离或减少应用糖皮质激素、无毒副作用的特点,有广泛的临床应用价值。

参 考 文 献

［1］ 汪倪萍，丁长海，魏伟，等.尼美舒利治疗类风湿关节炎的临床研究.中国药理学通报，2004，20(4):424-428.

［2］ 李长玉，丁长海，徐叔云,等.尼美舒利治疗类风湿关节炎的双盲随机对照临床试验.安徽医科大学学报,2001；36(5):379-382.

［3］ 唐福林.加强对类风湿关节炎早期诊断的实验室研究.中华风湿病杂志，1998，2:12.