新农合AAA级管理评审的自评报告

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0422－01

根据随州市合管办转发的《湖北省新型农村合作医疗定点医疗机构分级管理实施办法》的相关规定，我院积极对照标准，认真学习，并从基础管理、就医管理、医疗质量管理、医疗费用管理、信息化管理、社会满意度评价等方面进行了自评，综合自评分为97.5分，可达到AAA级的评定标准。现将医院开展新农合管理工作的有关情况汇报如下。

一 加强组织体系及制度建设，抓好基础管理

1 建立健全管理机制。医院成立了等级评定领导小组，实行院领导负责制，院长亲自安排布署，一名副院长具体负责新农合相关管理与协调工作。设置合管办为管理职能科室，有专门的办公场地和办公设施，配备了一名专职管理人员和八名工作人员，并根据新农合政策制定了各项规章制度及严格的管理措施，为新农合工作提供了坚实的组织保障。

2 积极配合主管部门工作。参加新农合管理工作会议及培训；对每月出院病人补偿资料及时收集、整理、装订，打印完整后上交，保持账目日清、月结；准确执行市合管办下达的政策要求，结合实际，下发管理规定；对全院存在的共性问题，多次在中层干部会上强调与讲解；深入病房，了解、指导各科在运行中遇到的难点疑点问题，对其存在的例均费用超标、目录外用药、收费不合理、身份审核把关不严等问题，逐一反馈到科室及个人，做到及时检查、监督、整改；联合市合管办监管人员对医疗服务过程及医疗费用进行监督，并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。

3 落实便民利民服务措施。医院病友服务中心具体负责为患者提供导医与咨询等便民服务；在医院门诊悬挂“新农合定点医疗机构”标牌；有农合政策宣传栏和新农合报销结算窗口，公布参合患者就诊流程、报销流程、报销比例及各种收费项目和价格；对外公布咨询和投诉电话，认真接待新农合政策咨询及意见投诉，及时反馈并调查处理，力求为参合患者提供方便、快捷的医疗服务。

二 保障参合患者权益，规范就医管理

1 做好参合患者身份及病种核实。实行医生为第一责任人的首问负责制，认真审核参合患者的新农合卡、居民身份证及病种，只有三者均符合要求时才能填写新农合病人住院申请单；合管办三名工作人员协助临床医师严把参合患者身份及病种审核关，每天到病房或现场调查病人，若有疑问，及时与医生沟通；出现难以把握的情况，及时与市合管办联系，做到每位病人必查；作好刷卡登记；对外伤及不符合病种规定而医生申报新农合的，院合管办经现场查看未能批准的有56例。

2 严格执行出入院标准。认真执行各类疾病出入院标准和重症监护病床收治标准；不推诿、拒诊参合患者，特别是符合单病种付费标准的参合患者。

3 充分保障参合患者知情权。为参合患者提供费用结算清单、病情证明、出院小结、费用发票等资料，并建立了自费项目参合患者知情签字确认制度。

三 切实规范诊疗行为，提高医疗服务质量

1 处方、病历书写规范：大多数医生按规范要求书写处方、病历，保证清晰、准确、完整；医务科每月对全院医疗质量进行检查，规范病历记录，确保治疗与疾病诊断及病程记录相符；为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，我院成立了处方评定专家小组，对不合格处方及不合理用药进行通报，对倒数三名的医生予以100―500元处罚。

2 诊疗规范：把临床路径作为医院的重要工作，各类疾病的临床路径正在实施过程中；严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，每季度对抗菌药物使用情况进行通报，药费前三名的医生由院领导亲自谈话；对于限额付费、定额付费患者，严格执行出院标准，出入院诊断符合率较高；医务科每月对全院医疗质量进行检查，保证了农合病人在住院期间的合理检查、合理治疗、合理用药。

四 认真执行物价政策，严格医疗费用管理

1 严格执行物价标准：对外公布检查、治疗、药品各个项目的收费标准；院领导多次在中层干部会上强调收费管理工作，由物价审计科专门负责全院的物价管理，并制定相关管理办法，定期对全院收费进行检查，并予以通报；目前医院各科室能严格执行省、市物价部门规定的收费标准，无私立项目或提高标准收费现象。

2 费用管理：合管办每月将各科农合患者的费用进行统计，及时通知科主任，督促其加强科室管理，将平均住院日、次均住院费用、人均住院费用、平均住院日费用、次均住院费用增长率等控制在合理范围。

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