几例“阿托品化”的特殊判断

【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0421－02

【摘要】在乡镇卫生院，抢救有机磷农药中毒患者的主要治疗手段就是洗胃和解毒剂阿托品的应用。在阿托品的应用中，如何根据细致的观察正确判断出有机磷农药中毒患者是否“阿托品化”，从而正确调整解毒剂的注射剂量和注射间隔时间，对能否成功抢救有机磷农药中毒患者生命至关重要。笔者根据自己的临床护理体会，谈谈自己的一些见解与同行交流。

【关键词】有机磷 中毒 阿托品化

在笔者所在的乡镇卫生院，每年都要抢救数十例有机磷农药中毒患者。限于乡镇卫生院的治疗条件，抢救有机磷农药中毒患者的主要治疗手段就是洗胃和解毒剂的应用。阿托品是抢救有机磷中毒的首选药物之一，能否在短期内达到阿托品化，直接影响着救治的成功，因此，阿托品化的观察与判定对临床治疗来说至关重要。一般来讲，阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快；体温轻度升高等。但在一些特殊病例中，需要综合考虑多方面因素才能作出正确的判断，下面我们来共同探讨一下几个特殊的病例。

病例1：患者刘某，女，38岁，因空腹口服敌敌畏约50ml，在门诊用20000ml温水洗胃后转入病房。查体：T36.2℃ P42次/分，R18次/分，BP80/60mmHg，浅昏迷状态，全身湿冷，双瞳孔针尖大小，双肺大量湿罗音并伴有全身肌肉颤动。辅助检查：血胆碱酯酶活性为零，余肝肾功能未见明显异常。根据医嘱每5分钟5mg阿托品持续静脉推注约100分钟后，患者出现面色潮红，皮肤粘膜干燥，双侧瞳孔等大等圆约4.5mm，肺部罗音减少，并有轻微躁动。查体：T37.2℃，Ｐ52 次/分，R21次/分，BP110/70mmHg，综合这些临床症状，我们似乎不能判断患者处于阿托品化状态，因为心率为52次/分，这是阿托品不足引起的吗？需要追加阿托品吗？护士在与患者者家属交流的过程中，得知患者是位病态窦房结综合征的病人，心率一直在60次/分以下。根据这种情况可以判断，心率较低应该与阿托品的应用无关，于是护士建议医生把阿托品用量改为维持量观察用药，患者病情稳定，胆碱酯酶逐渐升高。显然，如果按阿托品不足，继续每5分钟5mg持续静脉注射，就会因阿托品中毒而延误病情。刘某经16天综合治疗后，痊愈出院。

病例2：患者陶某，女，33岁，因口服甲胺磷200ml，经温水洗胃后转入抢救室。查体：T 35℃ P 62次/分 BP 90/60mmHg,浅昏迷状态，面色苍白，全身湿冷，双瞳孔针尖大小，肺部大量湿罗音，血胆碱酯酶活性为零，余肝肾功能无异常。根据医嘱5分钟5mg静脉推注阿托品，30分钟后改为10分钟5mg静脉推注，约50分钟后患者出现面色潮红，皮肤粘膜干燥，双侧瞳孔等大等圆约4.5mm，肺部罗音减少。查体:T 35℃ P 110次/分，R 19次/分 BP 105/70mmHg，除体温较低外，其他症状已显示患者已处于阿托品化状态，是因为阿托品不足引起的体温较低吗？经过医护人员观察讨论，认为有可能患者温水洗胃后，全身冰冷，体温暂时没有回升，先把阿托品改为维持量，然后给予病人保暖，并严密观察患者体温的变化，经过30分钟后患者的体温逐渐升高到36.5℃。后经常规治疗，痊愈出院。

病例3：患者李某，男，46岁，因口服敌敌畏约30ml经温水洗胃后转入病房。查体：T36.60C P65次/分 R19次/分 BP 130/80mmHg,现患者意识模糊，全身湿冷，双侧瞳孔等大等圆1mm左右，肺部罗音减少。辅助检查：血胆碱酯酶活性为零，余肝肾功能未见异常。根据医嘱两分钟5mg阿托品静脉推注，90分钟后，患者 T37.2OC P 90次/分 R 24次/分，面微红，口干，有轻微躁动，双侧瞳孔等大等圆4.5mm，但患者身上湿润，背部有汗水，这是阿托品不足引起的吗？当时室温高达30℃，护士观察到患者身上盖的东西较多，

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