舒芬太尼和左布比卡因用于外科术后自控镇痛

【摘要】 目的 比较舒芬太尼和左布比卡因配伍以及哌替啶和异丙嗪配伍术后镇痛的效果。方法 91例手术患者分成两组，Ⅰ组（46例）舒芬太尼100μg+0.125%左布比卡因100ml利用微量泵进行术后自控镇痛（PCA）每小时2ml，患者疼痛时可自行或由家属控制给药1.5ml；Ⅱ组（45例）哌替啶50mg和异丙嗪25mg配伍肌注进行术后镇痛，疼痛时即肌注1次，下次用药时间一般不少于6h。结果 使用舒芬太尼和左布比卡因配伍进行术后自控镇痛以及使用哌替啶和异丙嗪配伍肌注术后镇痛，两种方法镇痛效果差异无显著性，相比之下，前者具有操作简单、见效快、镇痛效果稳定可控,无成瘾性等优点。结论 舒芬太尼和左布比卡因配伍术后自控镇痛法要优于哌替啶和异丙嗪配伍术后肌注镇痛。

【关键词】 舒芬太尼 ； 左布比卡因 ； 自控镇痛

Sufentanyl and levobupivacaine used for postoperative patient-controlled analgesia

【Abstract】 Objective To compare the efficiency of analgesia between two groups of patients,the treated group was treated with sufentanyl and levobupivacaine by minimpump after operation,the control group was treated with pethidin and promethazine by muscle injection after operation.Methods 91 patients were randomly divided into group Ⅰ(n=46)(treated group)and group Ⅱ(n=45)(control group).Results The efficiency of analgesia showed no significant difference between group Ⅰ and group Ⅱ but the former showed more convenience ,rapid and stable effect, patient-controlled and no addiction.Conclusion The analgesic method with sufentanyl and levobupivacaine after operation by minimpump was better than that with pethidine and promethazine by muscle injection after operation.

【Key words】 sufentanyl; levobupivacaine;patient-controlled analgesia

患者自控镇痛(PCA)是20世纪90年代以来，随着电子技术的发展，利用微电脑在现代医学中推行的一种新型的镇痛技术。我们将舒芬太尼和左布比卡因两种药物配伍，利用微量注射泵对46例患者进行了术后自控镇痛。另外采用哌替啶和异丙嗪 配伍肌注对45例患者进行了术后镇痛，并对两组患者的结果进行了评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月～2005年6月，我院91例外科手术患者中,46例使用舒芬太尼和左布比卡因配伍术后镇痛，简称Ⅰ组，舒芬太尼100μg+0.125%左布比卡因100ml,采用上海贝特医疗器械有限公司的一次性微量注射泵，直接接在硬膜外导管上，负荷剂量：舒芬太尼50μg,持续滴注速度每小时2ml，患者疼痛时即可自行或由由控制给药1.5ml。另一组45例术后使用哌替啶和异丙嗪配伍镇痛，简称Ⅱ组；哌替啶50mg，异丙嗪25mg配伍肌注。患者疼痛时即肌注1次，下次用药间隔时间一般不少于6h。手术病种见表1。麻醉均用硬膜外麻醉。

1.2 镇痛效果判断 无痛：无疼痛感，安然入睡；轻度疼痛：疼痛轻微，可完全耐受；中度疼痛：疼痛较明显，不完全耐受，一定程度干扰睡眠；重度疼痛：疼痛明显，完全不能耐受，干扰睡眠。以无痛加轻度疼痛病例计算有效率。

1.3 统计学方法 均采用χ2检验。

表1 手术类型及分组情况 略

2 结果

两组患者术后镇痛效果如表2。两组患者镇痛效果无统计学差异。两组患者中镇痛效果为中度疼痛者有1例，为晚期癌症患者，术前曾用哌替啶。

表2 两组患者镇痛效果 略

3 讨论

舒芬太尼是亲脂性阿片类药物，其特点是镇痛强度大，镇痛持续时间长，剂量小和安全等，不良反应较轻［1］ 。舒芬太尼与左布比卡因合用，可缩短左布比卡因的起效时间，增强并延长镇痛作用，减少局麻药用量［2,3］。同时PCA利用微量泵多次少量从硬膜外导管给药可以弥补药效作用时间短的缺点。这两种药物配伍利用PCA镇痛的优点有：始终保持有效的镇痛浓度，将微量泵直接接在硬膜外导管上，避免给患者带来额外痛苦；镇痛持续时间长，见效快，从使用到见效仅需几秒钟［4］；另外，具有可控性,无成瘾性。据Oscar等［5］报道，此方案用于术后镇痛是安全的、有效的、无需特殊监测。

相比之下，我们以前术后镇痛都采用哌替啶和异丙嗪配伍肌注的方法，这种方法从操作到见效时间约需10min左右；肌注给患者带来额外痛苦；另外哌替啶多次使用易成瘾。

综上所述，舒芬太尼和左布比卡因配伍用于PCA可以获得较好的镇痛效果，优于哌替啶和异丙嗪配伍肌注的方法。

【参考文献】

1 陈新谦.新编药物学.第十四版.北京：人民卫生出版社，1998，144:171.

2 Cheng DCH. Fast-track cardiac surgery pathways ,early extubation, process of care and cost containment. Anesthesiology,1998,88:1429-1432.

3 London MJ, Coll RJ,MaWhinney S，et al.Early extubation following cardiac surgery in a veterans population, Anesthesiology,1998,88:1447-1458.

4 Paul White.应用病人自控镇痛法治疗急性疼痛.美国医学会杂志中文版，1998，7（5）：286.

5 Oscar A, Mark J. Postoperative epidural opioid analgesia:what is the choice?Anesth Analg,1996,83:867-875.