甲磺酸罗哌卡因配伍芬太尼对产妇分娩镇痛的效果探讨

摘要：目的 探析临床对分娩产妇实施甲磺酸罗哌卡因配伍芬太尼分娩镇痛的效果。方法 择取我院既往2年内接诊的住院分娩的产妇213例，并按照是否实施麻醉镇痛以及物剂量的不同将产妇分组。将其中未实施任何麻醉镇痛而直接分娩的71例产妇记为A组、将其中实施0.1%甲磺酸罗哌卡因配伍芬太尼2μg /ml麻醉的71例产妇记为B组、将其中实施0.2%甲磺酸罗哌卡因配伍芬太尼2μg /ml麻醉的71例产妇记为C组。结果 A组产妇、B组产妇以及C组产妇在产后出血量、新生儿Apgar得分两个方面比较，是无明显区别的（P>0.05）。但VAS得分，B组产妇及C组产妇均明显低于A组产妇（P

关键词：分娩镇痛；甲磺酸罗哌卡因；芬太尼

伴随着近年来围生医学、医疗水平的不断提高，使得人们认识到剖宫产分娩所存在的一些问题及不足，这样也就使得越来越多的产妇选择阴道的自然分娩。但值得注意的是，分娩疼痛作为阴道分娩过程中正常的生理现象，其对产妇身心所造成的影响是不可忽视的[1]。因此，如何降低产妇分娩过程中的疼痛，降低疼痛对产妇、围生儿的影响，是目前临床产科工作的重点。此次我科室对近期内接诊的142例产妇分别实施了不同浓度的甲磺酸罗哌卡因配伍芬太尼麻醉镇痛并与未实施镇痛的71例产妇进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取我科室在2011年8月～2013年8月接诊的213例住院分娩的产妇，全部产妇均选择阴道自然分娩、且均为单胎孕产妇。213例入选产妇的年龄大小从21～33岁不等，平均年龄为26.8岁；产妇的体重从49～77kg不等，平均体重为62.6kg。按照是否实施镇痛及物的剂量将213例产妇分为三组，其中A组71例产妇均为未实施任何麻醉镇痛而直接实施分娩的产妇、B组71例产妇为实施0.1%甲磺酸罗哌卡因配伍芬太尼麻醉镇痛的产妇、C组71例产妇为实施0.2%甲磺酸罗哌卡因配伍芬太尼麻醉镇痛的产妇。上述三组产妇在一般资料方面比较，均无明显的区别（P>0.05）。

1.2麻醉方式 A组71例产妇不实施任何的麻醉镇痛，直接实施自然分娩。B组、C组产妇在入室后，首先建立静脉通道，连接心电监护监测产妇心率、血压、呼吸及动脉血氧饱和度，待产妇宫颈开口至2～3cm后于产妇的L2-L3间进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向头测置入硬膜外导管3.5cm，经导管回抽无脑脊液及血液，注入2%利多卡因3ml，观察10min无蛛网膜下腔麻醉及中毒反应后；对B组产妇硬膜外注入0.1%甲磺酸罗哌卡因复合2ug/ml芬太尼混合液5ml并接输液泵持续输注，对C组产妇硬膜外注入0.2%甲磺酸罗哌卡因复合2ug/ml芬太尼混合液5ml并接输液泵持续输注，此两组产妇的输注速度均控制在每小时6～8ml，并注意控制麻醉平面不超过T10，待产妇的宫口开全停止药物的输注。

1.3观察内容[2]及统计学处理 对各组产妇的所出现的分娩不良情况及产后出血量进行记录、并对新生儿进行Apgar评分，同时应用视觉模拟评分法对产妇的镇痛效果进行判断得分由0～10分分别表示无痛到剧烈疼痛。并将全部数据录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（x±s）表示，组间比较采取t检验，以P

2 结果

A组、B组、C组产妇产后的出血量分别为（143.6±38.4）ml、（138.7±27.3）ml、（137.2±35.8）ml，组间比较，均无明显的区别（P>0.05）；三组新生儿的Apgar平均得分分别为9.5分、9.3分、9.6分，组间比较，也均无明显的区别（P>0.05）。在VAS得分方面，B、C组产妇得分均明显低于A组产妇（P

3 讨论

疼痛是产妇分娩过程中正常的一种生理反应，其主要是受到强烈宫缩、宫颈的扩张等造成[3]。疼痛的出现，不仅会对产妇本身的内环境造成影响，还会对新生儿造成一定的影响，因此就需要对分娩产妇实施镇痛。镇痛的目的就在于为产妇建立一个无痛的分娩过程，从而保障产妇的分娩过程可以顺利进行。多年临床实践证实，良好的镇痛是需要具备以下一点：①便是物的选择应是对母婴的影响最小，但起效要相对较快并能满足产妇整个分娩过程；②便是要避免药物对产妇运动神经的影响，要做到不影响产妇宫缩、运动，尽量使产妇保持清醒，这样可以使其配合分娩的进行。目前临床上采取的麻醉镇痛措施主要便是硬膜外麻醉，其可以采取多种药物联合的形式对产妇进行麻醉，因此研究就不同剂量的药物组合对产妇分娩过程中的镇痛效果进行了比较是非常必要的[4]。

此次我院对甲磺酸罗哌卡因配伍芬太尼对产妇分娩镇痛效果进行了研究，结果显示，实施镇痛的B组、C组产妇，其VAS评分明显的低于未实施镇痛的A组产妇，且此两组产妇的第一产程也较A组产妇有了明显的缩短。另外，实施麻醉镇痛的B、C两组产妇，其产后出血量以及新生儿Apgar得分与未实施镇痛的A组产妇相比，也没有明显的区别。上述结果可以证明，甲磺酸罗哌卡因配伍芬太尼用于产妇分娩镇痛的效果是非常理想的。甲磺酸罗哌卡因是一种新型的局麻药物，低浓度的甲磺酸罗哌卡因会对产妇的感觉、运动神经造成一定的阻滞作用，因此该种药物在发挥镇痛效果的同时不会对产妇的肌张力造成影响。此外，该种药物的实施也不会对产妇的心脑血管、中枢神经系统造成明显的影响，因此也不会增加新生儿发生窒息的机率。此外，此次研究我科室也就不同浓度的甲磺酸罗哌卡因的镇痛效果进行了研究，结果显示，在第二产程时，药物浓度较高的C组产妇的麻醉感较强，这样产妇主动生产的力量便相对较弱，因此产妇的第二产程便会明显的延长。因此在对产妇实施麻醉镇痛时，应尽量选择较低浓度的甲磺酸罗哌卡因进行[5]。

结合此次研究结果及上述理论，笔者认为，临床对行自然分娩的产妇实施甲磺酸罗哌卡因配伍芬太尼镇痛的效果是非常理想的，加之药物的成本较低、安全性高，因此适合在各医院进行推广实施。

参考文献：

[1]栾春梅，申小勤.低浓度甲磺酸罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛的应用[J].中国实用医药，2010，（531）：11-12.

[2]陈宏霞，阳丽君，黄瑾，等.罗哌卡因配伍芬太尼自控硬膜外镇痛用于昼夜无痛分娩效果对比研究[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（1）：59.

[3]黄雯雯.甲磺酸罗哌卡因在产妇硬膜外自控分娩镇痛的临床对照研究[J].河北医学，2010，1（63）：10.

[4]曾勇，陈本祯.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床观察[J].医学信息，2011，24（1）：15.

[5]卓鲁波.芬太尼联合罗哌卡因应用于分娩镇痛的临床疗效观察[J].吉林医学，2013，34（7）：1274-1275.编辑/哈涛