小儿癫痫80例临床分析

中图分类号：R72.1文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0051-02

关键词 小儿癫痫

小儿癫痫是儿科临床常见的神经系统疾病。癫痫不是一种特异的疾病，而是由多种病因引起的脑功能障碍综合征。2005年ILAE和国际癫痫局对癫痫发作与癫痫又做了新的定义［1］指出“癫痫是一种具有能够产生癫痫发作的持久性倾向和与之相应的神经生物、认知、心理及社会后果为特征的脑部疾病状态”，癫痫发作是“因脑神经元异常过度或同步性活动而引起的一过性体征和/症状”，发作特点是突发突止、形式类似、反复发作。我国人群发病率为0.33%-0.58%［2］。50%以上在10岁之内起病，小儿癫痫发生率大大高于一般人群，大约为成人的10倍［3］。2001年6月～2005年12月，我科在对癫痫患儿可能的病因作了详细分析后，通过常规脑电图及24h动态脑电图并结合头颅MRI等检查诊断小儿癫痫80例，通过抗癫痫治疗取得了良好的疗效，现将临床体会报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男52例，女28例。年龄～1岁16例，～3岁18例，～7岁13例，～10岁27例，～14岁6例。发病年龄最小3个月，最大14岁，以婴幼儿居多，共34例（占42.5%）。10岁以后，患病率降低。病程一周至于10余年不等。

1.2 与癫痫相关的病史 80例中无相关病史者33例(41.2% )。可找到相关病史者47(58.8%)例，依次为新生儿窒息伴缺氧缺血性脑病(HIE)、早产儿伴呼吸窘迫综合征(NRDS),颅内出血、宫内感染、宫内窘迫以及难产助产史等原因18例(38.20% )；病毒性脑炎或脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎(结核瘤)、中毒性脑病、脑囊虫病等中枢神经系统感染的后遗症10例(27.2%)；脑血管畸形、脑动脉炎、迟发性维生素K缺乏性颅内出血、川崎病及结缔组织病等引起脑血管病9例(19.1%)；颅脑外伤4例（8.5%）；颅内占位性病变2例(4.2%)，低钙、低镁及水、电解质紊乱等4例(8.5%)。另外，有癫痫病家族史者11例，有高热惊厥史者5例。

1.3 病因 本组中明确病因24例（30％）：缺氧缺血性脑损伤、颅内出血者6例；中枢神经系统感染、中毒性脑病后遗症5例；先天性颅脑血管畸形2例，胼胝体发育不良2例，大脑发育异常2例，脑动脉炎、苯丙酮尿症、晚发性维生素K缺乏症、结节性硬化、颞叶脂肪瘤及脑囊虫病各1例。

1.4 发作类型 按2001年ILAE在第24界国际抗癫痫学会提出的方案分类:(1)部分或局限性发作性癫痫14例。其中局限性运动性发作7例；局限性感觉性发作1例，局限性植物性发作2例；局限性精神症状发作3例。复杂性部分发作（亦称精神运动性发作性癫痫，多数是颞叶的异常放电所致，又称为颞叶癫痫）1例。（2）全身发作52例：强直－阵挛性发作（大发作）25例；失神发作（小发作）7例；少年肌阵挛发作5例；婴儿良性肌阵挛发作10例；婴儿痉挛症（west综合证）5例。（3）特殊的癫痫综合证：小儿良性癫痫伴中央颞棘波13例；小儿慢性进行性持续部分癫痫1例。（4）伴有不同程度智力低下者25例。

1.5 检查结果

1.5.1 脑电图结果 全部患儿均进行常规EEG检查，阳性45例（56.8%），阴性者全部进行24小时动态EEG检查，其中阳性22例(27.5%)。两项检查总阳性率为84.3%。

1.5.2 头颅MRI结果 全部患者均进行头颅MRI检查，阳性 34例（42.5%）。

2 治疗

本组诊断明确后，按照癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征的类型、患儿年龄性别、患儿状况（包括基础病、并存病、并发症、某些应激、同时服用药物等），尤其是药物毒副作用的大小来选择抗癫痫药物。根据个体及发病情况分别选用丙戊酸（VPA）、氨己烯酸（VGB）、乙琥胺（ESM）、苯巴比妥（PB）、苯妥因（PHT）、非氨酯（VGB）、拉莫三嗪（LTG）、巴喷丁（GBP）、 TPM、OCBZ与LTG、唑尼沙胺（ZNS）等药物。单独用药不能奏效的，尤其对难治性癫痫，常多药联合应用。抗癫痫治疗有效率为82%。

3 讨论

癫痫是儿科常见的神经系统疾病，有些癫痫综合征存在年龄依赖，婴幼儿期是其发病的第一个高峰。本组7岁以内起病占58.7%，伴有不同程度智力低下25例（31.2%）。癫痫病因分类有原发性、继发性 、隐原性。原发性即未能找到任何获得性致病因素的癫痫；继发性即具有明确的导致脑功能损害的病因者；隐原性指尚未找到确切病因者。本组80例中发现可能与癫痫相关的阳性病史者47(58.8%)例，明确病因者24例。其中围生期损害最多，以HIE、NRDS、颅内出血等为多见，其次为中枢神经系统感染后遗症、先天性颅脑畸形及颅脑外伤，还有苯丙酮尿症、晚发性维生素K缺乏症、结节性硬化、颞叶脂肪瘤及脑囊虫病等少见病因。因此加强围产期保健，积极防治产前、产程中及产后的缺氧和产伤，是降低癫痫患病率的重要措施。同时落实新法接生和正确的复苏程序，减轻窒息程度，减少窒息率和产科并发症亦非常重要。积极治疗各种颅内感染性疾病，加强对颅脑先天性畸形及遗传疾病的筛查也是将是小儿癫痫患病率的关键措施。本组有明确癫痫家族史者11例中，经脑电图、MRI检查，未找到明确病因者4例，这也说明了原发性癫痫多与遗传因素有关。

由于小儿癫痫的病因复杂性、癫痫发作类型的多样化，对于小儿癫痫的诊断，除了详细追问病史外，脑电图检查是一种必不可少的检查手段［4］。而影像学检查也可以帮助判断病因。本组全部患儿均进行EEG检查和24小时动态EEG检查，两项检查总阳性率为84.3%。EEG正常13例（15.7%），异常67例（84.3%）；头颅MRI检查，阳性34例（42.5%）。说明EEG能提高癫痫的阳性诊断率，为癫痫诊断、分类必要的检查手段。但常规EEG阳性率偏低，本组阳性45例（56.8%），应反复多次或进行24h动态EEG检查。MRI是癫痫病因研究的重要手段，能寻找小儿癫痫的最可能和最重要的病因，使脑部疾病引起的小儿癫痫的阳性率大为提高，能降低原发性癫痫的诊断率。EEG与MRI二者结合在小儿癫痫的诊断、治疗中起到相辅相成的作用。

小儿癫痫目前用西药治疗控制率可达到70％～80％，但仍有20％～30％患儿呈反复发作，是临床医生面对的比较棘手的一个问题［5］。本组抗癫痫治疗有效率为82%。在药物治疗方面，根据不同的个体对同一药物的敏感性和反应性存在先天差异，即使患同一种发作或同一种癫痫综合征，抗癫痫药物种类的选择、剂量、疗程和毒副作用的类别与轻重都因人而异。癫痫治疗是全面治疗病人而不是单纯控制发作，故务求在药物疗效、药物不良反应、药物间的相互影响、患者行为认知功能与精神心理状态、以及改善生活质量之间取得最佳结合。故根据各个患者特殊性而选择的药物和剂量才是最合适、最有效、最安全的。2006年ILAE发表的循证医学AEDs治疗指南推荐治疗儿童部分性发作的确效药为OCBZ、备选药为CBZ、PB 、PlT 、VPA、TPM;儿童大发作与BECT均只有备选药物(分别为CBZ、PB、PHT 、VPA 、TPM与CBZ、VPA)，并同样强调个体化［6］。我们主张在诊断无误前提下，癫痫药物治疗的原则应为尽早开始治疗、选药用药个体化、单药小剂量开始、规律长期服药、定期复查、停药要慢。

参考文献

［1］ Fisher RS,Van Emde Boas W.Blume W,et al.Epileptic seizurea and epilepsy :definition proposed by the ILAE and the International Bureau for Epilepsy(IBE) epilepsia ,2005,46(4):470-472.

［2］ 王慕逖. 儿科学［M］.第5版. 北京：人民卫生出版社，2001:402-406.

［3］ 蔡方成.正确评判和应用脑电图诊断小儿癫痫［J］.中华儿科杂志，2000,38(11):661-662.

［4］ 刘晓燕.临床脑电图学［M］.北京:人民卫生出版社，2006：215－216.

［5］ 谭婉君.中西医结合治疗小儿癫痫疗效观察. 浙江中西医结合杂志，2007，17（6）：344.

［6］ Glanser T,Ben-Menachem E,Bourgeois B ,et al.ILAE treatment guidelines : evidence based analysis of antiepileptic drugs efficiency and effectiveness as initial monotherapy for epilettic seizures and syndromes . Epilepsia ,2006,21(4):273-279.