血清VEGF\CA-125与β-HCG在异位妊娠治疗中的价值

【摘 要】 目的:探讨联合监测血清血管内皮生长因子、血清糖类抗原(CA125)和血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)在异位妊娠治疗中的价值。方法:对50例EP患者(分为药物保守治疗组A组,手术治疗组B组)治疗前后的CA125、β-HCG、VEGF水平进行联合监测。结果:异位妊娠患者A组治疗前后比较:β-HCG、VEGF治疗后下降,CA125治疗后升高,差异有显著性意义。B组治疗前后比较:β-HCG、VEGF治疗前后明显下降,CA125治疗后明显升高,差异有显著性意义。B组治疗前β-HCG、VEGF明显高于A组,而CA125低于A组,差异有显著性。结论:联合监测血清VEGF、CA-125与β-HCG的指标在异位妊娠治疗中有重要的意义。

【关键词】 异位妊娠(TP);CA125;β-HCG;VEGF

Value of Serum VEGF, CA-125 and β-HCG in treatment of ectopic pregnancy

HAO Yuwen, WANG Qian, WANG Kun, LI Jinye, LI Yang, HAN Siyang

Daqin Longnan Hospital, the Fifth Affliated Hosptial of Qiqi Haer Hospital, Daqin 163453, China

【Abstract】 Objectives: To explore the value ofJoint monitoring of serum carbohydrate antigen (CA125) and blood human chorionic gonadotropin (β-HCG) and serum vascular endothelial growth factor on thetreatment of ectopic pregnancy. Methods: Fifty patients with EP (They are randomly divided into conservative drug treatment group A, surgical treatment group B) were monitored before and after treatment for their CA125, β-HCG, VEGF levels. Results: The results indicated that β-HCG, VEGF level decreased, and CA125 increased after treatment in both group A and B, and the difference being significant. Pre-treatment β-HCG, VEGF level of Group B was significantly higher than that of group A, while CA125 level was significantly lower than the group A. Conclusion: Joint monitoring of serum VEGF, CA-125 and the target β-HCG level is important in the treatment of ectopic pregnancy.

【Key words】 Ectopic pregnancy; CA-125; β-HCG; VEGF

异位妊娠是妇科常见急腹症。近年来,异位妊娠(EP)的发病率呈明显上升趋势,目前占妊娠总数的2%。诊断技术的提高使得EP向着诊断早、准确率高的方向发展,EP的误诊、漏诊的几率减少,这也是EP的发生率上升的原因。随着对保留生殖能力的重视,保守治疗已成为EP治疗的主要手段。本文探讨血清VEGF、CA-125与β-HCG联合监测在EP治疗中的价值。

1资料与方法

1.1 研究对象

2007年1月~2008年12月,入选标准要求患者月经周期规律,入院时临床表现支持未破裂异位妊娠,生命体征平稳,没有或只有少量腹腔内出血。行开腹或腹腔镜切除输卵管的患者,术前行药物治疗者及既往有子宫内膜异位症患者不作为研究对象。符合条件的有50例,年龄22~40岁,停经34~60天,其中10例行腹腔镜手术,9例开腹手术,其余31例行米非司酮+甲氨蝶呤保守治疗。药物保守治疗组为A组,主要根据:患者无药物禁忌症,无明显内出血,血B-HCG0.05)

1.2 检测方法所有患者在手术前或用药治疗前及术后或用药后72h抽取静脉血,立即分离血清。专人负责血清CA125和B-HCG、VEGF水平检测。

1.3 统计学方法多组资料经方差分析后行t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者治疗前后血清VEGF、CA-125与β-HCG的指标见表1。由表1可见,A组治疗前后比较:β-HCG、VEGF治疗后下降,CA125治疗后升高,差异有显著性意义。B组治疗前后比较:β-HCG、VEGF治疗前后明显下降,CA125治疗后明显升高,差异有显著性意义。B组治疗前β-HCG、VEGF明显高于A组,而CA125低于A组,差异有显著性。

3 讨论

人绒毛膜促性腺激素(HCG)是最早应用于异位妊娠诊断的客观指标之一。HCG是一种糖蛋白,由α、β两个亚单位组成,临床上利用HCGβ亚基的特异性制成特异抗体用作诊断,异位妊娠是由于胚胎在不同程度的营养不良,滋养细胞形成较少,血中HCG值较正常妊娠偏低,其水平的高低与胚胎着床部位营养状况有关。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.7~2.4d,而宫外孕则需3~8d[1],动态监测β-HCG为及早发现异位妊娠进行保守治疗提供很好的诊断依据。CA-125是一种高分子量糖蛋白,由胚胎期上皮细胞分泌,并进入体循环,来源于体腔上皮、生殖道黏膜和卵巢上皮细胞表面的衍生肿瘤相关抗原[2]。妊娠早期CA125水平明显升高,妊娠中期后逐渐下降,分娩后又立即升高[3],这说明蜕膜组织破坏及滋养细胞和蜕膜细胞分离是母体血清CA125的主要来源,推测CA125是从输卵管黏膜细胞漏出而进入母体血液循环,血清CA125水平与输卵管黏膜的破坏程度有关[4]。本文资料EP治疗前手术组患者血清CA125较保守组高,差异有显著性,且两组治疗前后相比CA125也升高,尤其是手术组升高更明显,差异有显著性,从而也认为血清CA125可作为预测EP治疗效果的标志物。血管内皮生长因(VEGF)是血管形成因子之一,属于血小板衍生生长因子类。在受精、着床、胎盘、血管形成及胎儿生长发育中起重要作用。Krussel等[5]研究发现VEGF很可能在胚胎种植着床部位产生新生血管及人类胚胎植入过程中发挥重要作用。Felemban等[6]运用病例对照研究也比较了宫内妊娠(IUP)、异常IUP与EP中血清VEGF的浓度。本文资料VEGF浓度为200pg/ml时,区分EP与IUP的灵敏度高,可能为EP的诊断标志。总之,EP三项指标联合监测,既可用于诊断,又可作为监测病情转归、判断疗效的指标,三项指标的相互联合,才能合理选择治疗方法,增加EP治疗的成功率。

参考文献

1 Cracia CR,Barnhart KT.Diagnosing ectopic pregnancy:decision analysis compared six strategies[J].Obstet Gynecol,2001,97(3):464-470.

2 Elson J,Tailor A,Banerjee,et al. Expectant management of tubal ectopic pregnancy:prediction of successful outcome using decision tree analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006,23(6):552-556.

3 Condous G,Kirk E,Syed A,et al.Do levels of serum cancer antigen 125 and creatine kinase predict the outcome in pregnancies of unknown location[J].Hum Reprod,2005,20(12):3348-3354.

4 Malatyalioglu E,Ozer S,Kokcu A,et al.CA-125 levels in ruptured and unruptured tubal ectopic pregnancies [J].J Obstet Gynaecol Res,2006,32(4):422-427.

5 Krussel JS,Behr B,Milki AA,et al.Vascular endothelial growth factor(VEGF)mRNA spilce variants are differentially expressed in human blastocysts[J]. Mol Hum Reprod,2001,7(1):57-63.

6 Felemban A,Sammour A,Tulandi T.Serum vascular endothelial growth factor as a possible marker for early ectopic pregnancy[J]. Hum Reprod,2002,17(2):490-492.

[收稿日期:2010-07-09]