布洛芬治疗不同胎龄早产儿动脉导管未闭的效果分析

[摘要]目的 探讨布洛芬治疗不同胎龄早产儿动脉导管未闭（PDA）的效果。方法 选择2013年11月～2016年10月我院NICU收治的2427例早产儿为研究对象。按患儿的胎龄分为10组：

[关键词]胎龄；动脉导管未闭；早产儿；布洛芬

[中图分类号] R725.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0084-03

[Abstract]Objective To explore the curative effect of oral Ibuprofen in different gestational ages （GA） premature infants with patent ductus arteriosus （PDA）.Methods The premature infants of gestational age

[Key words]Different gestational age；PDA；Premature infants；Ibuprofen

目前新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）收治的早产儿越来越多，国内有大型综合医院的NICU收治的患者近2/3是早产儿。动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是治疗早产儿过程中常见的问题之一，早产儿胎龄越小，出生体重越低，PDA的发生率越高。国外研究显示，早产儿PDA的发生率达46%[1]，尤其是具有血流动力学影响的PDA（hemodynamic significant PDA，hsPDA），所引起的并发症对新生儿存活率及后遗症发生率有着显著的影响[2]。随着医疗救治水平的提高，存活的早产儿胎龄越来越小，早产儿胎龄跨度也越来越大，为了解口服布洛芬对不同胎龄hsPDA早产儿的疗效，笔者对其所在医院NICU收治的合并hsPDA的早a儿根据胎龄分组，并给予布洛芬治疗，观察其疗效，现报道如下。

1Y料与方法

1.1一般资料

对2013年11月～2016年10月在我院出生且于我院NICU进行治疗的胎龄160次/min；④水冲脉；⑤脉压差增大；⑥胸部X线片示心脏扩大，肺纹理增多[3]。排除标准：①合并其他严重心脏畸形，如室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联征等；②肝肾功能不全；③有出血倾向；④严重感染；⑤合并消化道畸形；⑥治疗过程中放弃或死亡。

1.2仪器与方法

使用美国GE公司生产的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～7 MHz，在早产儿安静状态下于生后72 h内进行常规心脏超声切面检查，重点观察大动脉短轴切面、主肺动脉长轴切面及胸骨上窝主动脉弓长轴切面，显示未闭动脉导管二维图像及彩色、频谱多普勒分流情况，测量导管内径、长度及分流方向、速度。所有患儿均采用综合性治疗，包括呼吸辅助、肺表面活性制剂、防治感染及出血、预防和治疗并发症，同时给予适量开奶、渐加奶量、静脉营养等对症支持治疗。给予有血流动力学影响的PDA（hsPDA）患儿鼻饲或口服布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司，国药准字：H19991011），用10%葡萄糖注射液2倍稀释后给药，首次10 mg/kg，24、48 h后改为5 mg/kg，共治疗3 d。用药期间观察尿量、胃肠道是否出血、胃潴留和腹胀情况，监测心率、血压、经皮血氧饱和度、血糖、电解质，及心脏杂音变化，疗程结束后1～2 d内复查心脏彩超了解动脉导管关闭情况。

2结果

2427例早产儿中hsPDA患儿203例，其中162例患儿动脉导管闭合。用药后17例患儿产生副作用，包括消化道出血4例，胃潴留7例，腹胀2例，少尿4例，发生率为8.4%，停止给药并给予对症处理后，症状均缓解，复查肾脏功能，未见尿素氮及肌酐升高（表1）。

3讨论

动脉导管连接于主动脉降部和肺动脉分叉近左肺动脉之间，是胎儿循环的重要通道，出生后体肺循环压力的改变导致血液分流由胎儿期右向左，转变为循环过渡期的双向分流，最后为稳定期的左向右分流[4]，健康足月儿多在出生24 h内关闭[5]，最后导管逐渐机化形成动脉韧带。研究发现，出生后动脉导管的闭合是多种复杂机制相互作用的结果，其中动脉血氧分压升高、局部和循环中PGE2浓度下降是引起动脉导管闭合的最重要的原因[6]。国内外研究均证明动脉导管未闭和胎龄关系密切[7-9]。早产儿因动脉导管壁发育不成熟，出生后多未及时关闭。PDA是早产儿中常见的临床问题，并非所有的PDA都会造成病理影响，大多数PDA无血流动力学影响，具有血流动力学影响的hsPDA才会造成病理生理改变，导致肺循环血流量过多和体循环血流量减少，出现肺出血、坏死性小肠结肠炎、心功能衰竭等相关并发症，常常需要内科或手术治疗[10]。

布洛芬为PG合成酶抑制剂，通过抑制机体有效合成PG，降低血中PG水平，促进动脉导管平滑肌收缩与闭合。等[11]报道，经口服布洛芬治疗后的观察组闭合率为81.25%，未治疗的对照组闭合率为46.67%，两组差异有统计学意义（P

综上所述，布洛芬在治疗早产儿PDA方面，胎龄越小，PDA闭合率越低，胎龄越大，闭合率越高，且副作用便于观察及处理，未对患儿造成永久性损害，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-02-01 本文编辑：任 念）