老年急性胆囊炎48例诊疗分析

【摘要】 目的 分析老年急性胆囊炎的临床表现及特点，以期为今后此病的预防和治疗提供一些新的思路。方法 回顾分析2004年6月到2011年6月在我院进行住院治疗的48例老年急性胆囊炎患者，统计他们的病例特点，以及对比分析这些病症在男女之间的差异。结果 经过手术治疗后，在全部48名患者中，治愈45例，占总人数的93.8%， 好转为2例，占总人数比例为4.1%，死亡1例，死亡原因为术后胆漏继发肺部感染。同时检查结果表现为女性患者胆结石高于男性，合并其他疾病男性在高血压方面高于女性。结论 老年患者患有相关胆囊疾病时，要尽早治疗，以避免急性胆囊炎的发生。一旦发生急性胆囊炎，应在诊断明确后积极诊治原发病的基础上尽早手术。

【关键词】 急性胆囊炎;病因;老年人;性别差异

作者单位：652100 云南省宜良县第一人民医院普外科急性胆囊炎属于外科常见的急腹症之一，随着年龄的增加以及生活水平的提高，老年急性胆囊炎患者也日益增多。相对于青壮年而言，老年人机体调节和抵抗能力比较差，因此对疼痛感觉比较迟钝，腹痛、发热和白细胞增多的身体反应不明显，因此当症状、体征出现时，胆囊炎症往往已比较严重，故发作后要及时手术治疗。本文通过对2004年6月到2011年6月在我院进行住院治疗的老年急性胆囊炎患者共48例进行回顾性分析，以期为今后此病的治疗提供一些临床经验。

1 临床资料

1.1 资料来源 本文的所用资料全部来自于从2004年6月到2011年6月在我院进行治疗的老年急性胆囊炎患者共48例，其中男16例，女32例，年龄为62~81岁，平均年龄为72.6岁。其中首次发病者2例，占4.1%，有既往慢性胆囊炎并胆囊结石病史46例。

1.2 临床表现 患者住院时伴有症状全部由右上腹部绞痛、发热的特征，其中11例兼有恶心、呕吐的症状反应。

1.3 合并其他病症 合并高血压者26例，占54.2％。合并冠心病者8例，占16.7％，合并2型糖尿病者9例，占18.8％，无其他疾病患者5例。

1.4 检查手段 全部患者均进行肝功能、血常规、彩超以及血尿淀粉酶检查。其中通过彩超发现，患有胆结石患者为46例，占总人数95.8％，胆囊肿大伴积脓10例,占总人数的20.8％，胆囊穿孔5例，占总人数的10.4％。另有17例伴有黄疸，占总人数19.7％。

1.5 治疗手段 本组48例患者中，其中除13例保守治疗24~48 h无效后立即进行手术治疗外，其余35例患者均先保守治疗，待患者情况好转后再实施手术治疗。

1.6 统计学方法 统计学分析采用SPSS 17.0软件进行，检验方法为f检验，P

2 结论

2.1 经过手术治疗后，在全部48名患者中，治愈45例，占总人数的93.8%， 好转为2例，占总人数比例为4.1%。死亡1例，死亡原因为术后胆漏继发肺部感染，占总人数比例为2.1%。

2.2 从老年男性患者和老年女性患者上人数上来分析，女性患者的人数要明显的高于男性患者，其次从检查结果上而言，女性患者胆结石为31例，而男性患者只有15例(P

表1 48例老年急性胆囊炎患者检查结果以及合并其他疾病的男女分析表

性别 人数 检查结果(%)胆囊炎合并疾病(%)

胆结石 胆囊积脓 胆囊穿孔高血压 冠心病 糖尿病

男 16 14(87.5) 5(31.2) 2(12.5)11(68.7) 3(18.7) 2(12.5)

女 32 31(96.8) 6(18.7) 3(9.3)12(37.5) 5(15.6) 6(18.7)

备注：人数后面为所患有急性胆囊炎占相应男女比例的百分数值

3 讨论

随着我国经济的快速发展，老年胆囊炎的患病率也越来越高，而当前的治疗手段主要为手术治疗［1］。本次论文的统计结果显示，老年急性胆囊炎的治愈率高，达到了93.8%，2例好转(伴有冠心病),1例死于手术并发症，表明如果有严重合并其他病症的存在，会加大治愈的难度，从而可能会影响手术治疗的效果。同时从检查结果男女比例上来分析，所有的老年患者发病时都伴有胆囊疾病，这点提示在今后的临床诊断中，老年患者患有相关胆囊疾病，要尽早治疗，以避免急性胆囊炎的发生。同时从合并其他疾病方面来分析，高血压的患病率男性患者要高于女性患者，这可能和男性生活习惯有关，一般而言伴有心脑血管病会给手术治疗胆囊炎带来一定的难度［2］，所以提示老年男性在患有肝胆疾病时避免喝酒、进食高脂餐、不吃辣椒等相关刺激性食物及不吃早餐等。

老年患者一旦发生急性胆囊炎，应在诊断明确后积极诊治原发病的基础上尽早手术。在患者病情允许的情况下，在进行手术治疗前应对其疾病原因以及是否伴有其他疾病进行全面的了解，针对不同患者做不同的术前评估［3］，全面进行各项辅助检查，明确全身各主要器官(心、肺、肝、肾、胰腺等)的功能损害及受损程度，并存疾病的病程及恢复情况，进而最大限度的增强手术治疗的安全性等。

在本组病例中，死于手术并发症的病例让我们吸取了沉痛的教训。它时刻提醒着我们医务人员：在老年急性胆囊炎的诊治中，结合老年人身体机能及抵抗力相对年轻人低下，同时多数患者还合并其他基础疾病，当症状、体征出现时，胆囊炎症往往已比较严重的特点，对于保守治疗24 h无效的患者要在控制合并疾病的基础上进行充分的术前准备，争取尽早手术。同时这些特点决定了一旦发生术后并发症往往是致命性的，而急性胆囊炎在急性期手术时，胆囊的炎症、水肿、化脓、粘连又给手术操作带来一定难度。因此，手术过程中，术者应抱着把每一台手术都当做自己的第一台手术来做的谨慎态度，小心、精细的解剖胆囊三角及胆囊床，在保证安全的基础上再选择创伤相对较小的术式是治愈疾病的关键之一。

总之老年急性胆囊炎重在预防，同时对已经发生的患者应该及时准确的诊断，对患者是否合并基础疾病及并发症要审视全面，然后选择合理的手术时间和手术方法［4］是老年急性胆囊炎治疗成功的关键。

参 考 文 献

［1］ 李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志，2003，23(7)：401403.

［2］ 薛春凯.老年急性非结石性胆囊炎并发穿孔16例临床分析.中国全科医学，2007,10(22)：19101911.

［3］ 杜锐锋，张冰.胆囊大部切除术在坏疽性胆囊炎中的应用.中华肝胆外科杂志，2002，8(2)：106.

［4］ 刘卫国，李洪，邢雪，等.124例80岁以上老年人胆石症手术分析.中华老年医学杂志，2003，22(5)：277278.